TCI操作ppt课件

TCI临床操作,李巧媛,什么是TCI,TCI(TargetControlInfusion)靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。,靶位的选择,三室药代动力学模型,血浆靶控输注,以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致,效应室靶控输注,以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注,以血浆浓度为靶控浓度的特点,血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需临床效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者,以效应室浓度为靶控浓度的特点,效应室浓度迅速达到设定值迅速产生预期的中枢的临床效应诱导时间短，预见性强血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好者,效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness?,20ASAI/II病人无麻醉前用药丙泊酚初始靶浓度:5.4g/mlGroup1:血浆靶浓度组Group2:效应室靶浓度组(keo=0.63min-1=rapidtransfer),Wakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92,Wakelingetal,Anesthesiology,1999;90:92,效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness?,偏离性（MDPE）：执行误差的中位数，MDPEimedianPEij，j=1.,ni,代表系统偏离预期浓度的误差。精确度（MDAPE）：执行误差绝对值的中位数，MDAPEimedian|PEij|，j=1.,ni，是所有实测浓度与预计浓度的误差。摆动性（wobble）：用MDADPE（中位绝对偏差值）表示，WimedianPEij-MDAPEi，j=1.,ni，该参数衡量误差的变异程度，即代表执行误差的易变性。一般认为MDPE1020，MDAPE55岁3.5ug/ml术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低,丙泊酚TCI的实施,苏醒睁眼11.5ug/ml定向力恢复1.2ug/ml清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆浓度越高，而效应室浓度相同。,TCI的停药原则,PropofolRemifentanil：手术结束前半小时，给予镇痛药；手术结束前15分，BIS60-70PropofolCp2g/ml,remifentanil2ng/ml对呼吸和意识不影响Propofol+Sufentanil:手术结束前半小时，sufCe减0.080.06ng/mlSufentanilCe0.08ng/ml，不影响意识的恢复,报警信息（部分）,CLAMPOPENED.（推进器松脱）OCCLUSION.（堵塞）EMPTY/OCCLUSION.（注射器空/堵塞）ENDED(KVO=0.5).（结束）LOWBATTERY.（电池电力不足）FAULT.（故障）NOTINFUSING.（非注射状态）3minstoEND.（三分钟