抑郁障碍长期治疗

抑郁症的长期治疗,抑郁障碍的病程,AHCPRGuidelines:DepressioninPrimaryCare.Vol2.USDeptofHealthandHumanServices.1993,抑郁障碍的治疗目标,治疗目标,减轻/消除症状、体征,恢复社会功能(工作、学习、生活能力),使复发的危险减小到最低程度,抑郁需要长期治疗的原因,(1)复发风险高,抑郁复发风险与发作次数相关,抑郁复发随时间延长而增加,ReimherrFWetal,JClinPsychiatry2001;62(S22):16-23.,(2)症状持续时间长,约12%的抑郁患者抑郁症状长期存在不少于5年,ReimherrFWetal,JClinPsychiatry2001;62(S22):16-23.,出现长时间持续症状的比例,首次抑郁发作，维持治疗为6-8个月有两次以上的复发，至少治疗2-3年多次复发者主张长期治疗,抑郁障碍防治指南北京大学医学出版社,2007年6月第一版,中国抑郁障碍防治指南推荐的治疗时程,抗抑郁药物的依从性调查,DemyttenaereK,Personalcommunication.,我的抑郁症不用治疗也会缓解,抗抑郁药物会改变人格,只要感觉变好就停药,如果感觉糟糕会自行加量,感觉好转时减少药物剂量,医生要求我接受抗抑郁药物治疗,患者的态度与观点(n=272),抗抑郁药物的停药原因调查,DemyttenaereK,Personalcommunication.,LinEH,etal.MedCare.1995;33(1):67-74.,接受教育者依从性显著好于未接受教育者,DonoghueJM.JofSerotoninResearch1996;4:267-270.,需要递增剂量比率的比较,*推荐起始剂量：百优解20mg/帕罗西汀20mg/舍曲林50mg/氟伏沙明50mg,MontgomerySAetal,IntClinPsychopharmacology1994,9:47-53.,因不良反应停药发生率比较,SSRI撤药反应的类型,PriceJSetal,BrJClinPharmacol1996;42:757-763.,CalilHM,JClinPsychiatry2001;62(S22):24-29.抑郁障碍防治指南北京大学医学出版社,2007年6月第一版,撤药反应与药物的药动学特点相关,MichelsonD,etal.BrJPsychiatry.2000;176:363-368.,百优解最少发生撤药反应免除医生和患者的后顾之忧,安慰剂替代后的天数,1,2,3,4,自基线的平均改变,4,3,2,1,0,-1,-2,5,百优解,RussellJMetal.AmericanJofManagedCare1999;5(5):597-606.,百优解：依从时间符合指南推荐,百优解,百优解可显著预防抑郁复发,ReimherrFW,etal.AmJPsychiatry.1998;155(9):1247-1253.,百优解帮助患者恢复正常的工作、学习和生活显著改善认知功能镇静副反应发生率较低,TyleeAetal,IntClinPsychopharmacol1999;14:139-151.,抑郁患者渴望恢复正常的精力和生活,百优解：显著改善认知功能,CassanoGBetal,JClinPsychiatry2002;63:396-402.,百优解：第6周起显著改善患者读写、计算及记忆功能,BIMT：认知评估测试；WPW：词语学习能力测试,百优解：镇静副反应发生率较低,HarveyBH.SAfrMedJ1997;87(S4):540-552.,镇静作用过强的药物虽然可以一时缓解症状但长期使用可引起白天嗜睡，损害认知功能，导致思维迟缓等，严重影响患者正常的工作、学习和生活。,百优解,百优解：安全性值得信赖,第1个被美国FDA批准用于老年的SSRI抗胆碱能、镇静和心血管等作用轻微药物相互作用小迄今尚未发现百优解与其他抑制CYP4502D6或其他CYP450酶系药物联合使用增加死亡或并发症的报道,HayesD.AmJManagCare2004:10:S179-S185.JudgeRetal.IntPsychogeriatr.1995;7Suppl;125-137.StokePEandHoltzA,ClinicalTherapeutics1997;19(5):1137-1225.老年精神病学北京大学医学出版社,2008年1月第一版，p154,p212-p213.,抗胆碱作用，易诱发意识障碍特别是谵妄、易加重习惯性便秘甚至导致