血管内超声图像识图培训---(波士顿科学技术)PPT课件

IVUS读图培训,波士顿科学公司,目录,IVUS临床意义IVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程,目录,IVUS的临床意义WHYIVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程,冠状动脉造影-冠脉介入诊断的金标准?,冠脉造影的局限性,局限性病变,狭窄50%,弥漫性病变,狭窄50%,斑块形态及投影角度,冠脉造影不能显示的病变,对884条冠状动脉进行分析发现，在所谓冠脉造影正常的参考节段，斑块负荷为5113%,MintzGS,etal.Atherosclerosisinangiographicallynormalcoronaryarteryreferencesegments.JAmCollCardiol1995;25:1479-1485,7,-,IVUSvs.造影介导的DES置入术,(Royetal.EurHeartJ2008;29:1851-7),8,-,血管内超声的临床应用,目录,IVUS的临床意义-WHYIVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程,基本斑块特性识别与读图步骤,1,2,3,血管在超声下的影像,1:外膜是由胶原蛋白组成，超声反射信号强烈（显示为白色）2:中膜是由平滑肌细胞组成，无超声回波信号（显示为黑色）3:内膜致密，介于中膜和血流之间，显示为白色,1,正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜,正常管腔结构,正常动脉IVUS截面上有什么,血管外膜层：回波密集：弹性蛋白和胶原蛋白：纤维化无回波层：血管中膜层：平滑肌细胞回波密集的血管内膜层管腔：血液衰荡区：“光晕”盲区：导管,6,5,4,3,2,1,正常IVUS图像基本判读,波士顿科学公司机密仅供内部使用。严禁对外复制、展示或分发。,正常IVUS图像基本判读1,正常动脉,3层结构,3,2,1,1.外膜2.中膜3.内膜,正常IVUS图像基本判读2,正常动脉,BostonScientificAtlantis40Mhz,3层结构,1.外膜2.中膜3.内膜,Normal,正常IVUS图像基本判读3,Diseased,病变血管影像,血管内超声的斑块分类,钙化斑块,致密回声斑块（”纤维”),低回声斑块（“软”）,软斑块,斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间声影亮度，比外膜暗超声显示为低回声区域或无回声区域斑块不均一,20,纤维化斑块（低脂质）,斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间声影亮度接近外膜回声信号介于软斑块和钙化斑块之间大部分斑块不均一,钙化,高回声，呈现高亮影像（比外膜高亮）阻挡超声波的辐射（回声声影缺失）只能探测到钙化的浅层区域，无法辨明厚度。,22,Behindcalcium:AcousticShadow,混合斑块,斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。,坏死核心,纤维帽,钙化病变,超声影像识图,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-1,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-2,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜边管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-3,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-4,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-5,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-6,导管导丝伪影血池闪烁斑点(影像中比静止图片更明显)内膜管腔中膜边界/外弹性膜动脉粥样化外膜边支,超声影像识图-7,典型病变辨识,不同钙化，超声下表现不同不同钙化深度，治疗策略不同,A.钙化(CalcifiedLesion)浅层VS深层钙化,B.夹层(Dissection),内膜夹层（IntimalDissection）中膜夹层（MedialDissection）壁内血肿（IntramuralHematoma）壁周损伤（PerivascularDamage）,内膜夹层(Dissection),夹层(Dissection),内膜夹层,中膜夹层,36,-,血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿(Hematoma),血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿(Hematoma),Pre,Post-Stent,壁内血肿(Hematoma),39,-,C.斑块破裂,典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注,D.血栓,腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂,1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别,腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂,D.血栓,E.支架内再狭窄（Restenosis）内膜增生,F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition,管腔内可见支架梁支架打开后直径小于支架实际大小,特殊影像辨识,Diastolic,Systolic,心肌桥,真性动脉瘤,Distalrefvessel:13.6mm2Proxrefvessel:20.3mm2Aneurysmvessel:35.80mm2Stentarea:7.63mm2,DES后动脉瘤,目录,IVUS的临床意义-WHYIVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程,LD管腔直径,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。TissueCharacterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IBIVUS为商标。版权所有2011BostonScientificCorporation。,图像分析,MLD最小管腔直径,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。TissueCharacterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IBIVUS为商标。版权所有2011BostonScientificCorporation。,图像分析,VD血管直径,血管中层到血管中层,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。TissueCharacterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IBIVUS为商标。版权所有2011BostonScientificCorporation。,图像分析,24,管腔CSA,CSA横截面积,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。TissueCharacterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IBIVUS为商标。版权所有2011BostonScientificCorporation。,图像分析,24,血管CSA,CSA横截面积,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。TissueCharacterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IBIVUS为商标。版权所有2011BostonScientificCorporation。,图像分析,管腔CSA,血管CSA,血管直径与管腔直径,狭窄CSA,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。TissueCharacterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IBIVUS为商标。版权所有2011BostonScientificCorporation。,图像分析,狭窄面积=血管CSA（2）-管腔CSA（1）,iLab超声成像系统软件2.2版以及iMap在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。TissueCharacterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IBIVUS为商标。版权所有2011BostonScientificCorporation。,图像分析,1,2,管腔横截面积（LumenCSA）:管腔边界前缘围绕的面积最小管腔直径（Minimumlumendiameter）:通过管腔中心点的最小直径最大管腔直径（Maximumlumendiameter）:通过管腔中心点的最大直径管腔偏心指数（LumenEccentricity）：（最大管腔直径-最小管腔直径）/最大管腔直径管腔面积狭窄（Lumenareastenosis）：（参照管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参照管腔横截面积,基本测量:管腔Lumen,57,-,EEM横截面积（EEMCSA）:EEM边界围绕的面积最小EEM直径（MinimumEEMdiameter）:通过EEM中心点最小直径最大EEM直径（MaximumEEMdiameter）:通过EEM中心点最大直径lumendiameter)/maximumlumendiameter,基本测量:外弹力膜(EEM),58,-,基本测量:斑块(plaque/atheroma）,斑块横截面积（plaqueCSA）:EEM面积-管腔面积最小斑块厚度（minimumplaquethickness）:内膜前缘至EEM最小距离最大斑块厚度（maximumplaquethickness）:内膜前缘至EEM最大距离斑块偏心指数:(最大斑块厚度-最小斑块厚度)/最大斑块厚度斑块负荷（plaqueburden）:斑块横截面积/EEM横截面积,59,-,目录,IVUS的临床意义-WHYIVUSIVUS图像的解读IVUS图像测量IVUS在PCI术中使用过程,D2,D1,Step1参考造影图像,了解病变大致范围及解剖标志,61,-,D2,D2,最小管腔面积MLA2.1mm2,Step2IVUS下寻找MLA,62,-,D2,MLA,Distalreference,Proximalreference,Step3确定参考节段,正常血管内膜厚度0.5mm远端参考(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考(NLS，normal-lookingsegment)病