高血压诊治进展大纲PPT课件

-,1,高血压诊治进展,-,2,流行病学,我国自20世纪50年代以来进行了三次成人血压普查（1959、1979、1991）患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%，推算现有高血压患者超过1亿人,-,3,定义,高血压（hyptnsion)是一种以体循环动脉血压升高为特征的临床综合征，动脉血压持续升高可导致靶器官、心脏、血管、脑、肾等器官的损害。并伴有全身代谢性改变。定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高高血压1401599099亚组：临界高血高血压1601791001093级高血压180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990,-,4,危险分层,低危组男性55岁女性65岁高血压1级，无其他危险因素者10年发生心血管事件的危险15%临界高血压患者的危险尤低中危组高血压2级或12级，同时有12个危险因素10年发生心血管事件的危险约1520%若高血压1级一种危险因素10年发生心血管事件的危险约15%高危组高血压水平属1级或2级兼有3种或更多危险因素兼患糖尿病或靶器官损伤患者高血压3级，无其他危险因素10年发生心血管事件的危险约2030%很高危组高血压3级同时有一种以上危险因素高血压13级并有临床相关疾病10年发生心血管事件的危险30%，应迅速积极治疗,-,5,治疗,治疗目标：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险、同时应积极干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处理病人同时存在的各种临床情况，心血管病危险与血压之间的相关连续性，在正常血压范围并无最低阈。因此，抗高血压治疗的目标是将血压恢复至“正常”或“理想”水平,-,6,评估病人属低危、中危、高危或很高危，低危病人观察612个月，然后决定是否开始药物治疗；中危病人先观察36个月，然后决定是否开始药物治疗；高危或很高危病人无论经济条件如何必须药物治疗。一般治疗：减轻体重建议体重指数应控制在24以下。药物治疗原则：采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小，强调24小时平稳降压，为增加顺从性，最好使用每天一次给药，为使降压效果最大而不增加不良反应，主张采用低剂量两种或两种以上药物联合。,治疗方案,-,7,急诊处理,高血压急诊包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等。遇此情况应立即应用降血压药，使血压尽快部分下降，但要防止血压过度下降；若过度下降超过脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则会造成不良后果，一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降5080mmHg，舒张压下降3050mmHg，并不要求降至正常水平，一般可略高于正常水平。常用药物：用硝普钠25100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，避光静滴，以后根据血压反应，每隔510分钟增加滴速，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在35分钟内即消失；或用硝酸甘油510mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，25分钟即发挥降压作用；或用酚妥拉明510mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，以及速尿40mg静脉推注。,-,8,常用药物,利尿剂，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。但痛风禁用，糖尿病和高脂血症慎用。双克12.5mg，12次/天吲哒帕胺1.252.5mg,1次/天，口服。速尿仅用于并发肾衰。受体阻滞剂，主要用于轻中度高血压，特别静息时心率80次/分的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、COPD、与周围血管病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。美托洛尔12.5mg25mg，12次/天。钙拮抗剂，主要用于各种程度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛。非洛地平510mg/天。拜新同30mg，1次/天。心痛定可引起反射性心率加快，故慎用。ACEI，主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾衰禁用。卡托普利12.525mg，23次/天血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦50100mg，1次/天，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。受体阻滞剂,-,9,药物的联合治疗,利尿剂+受体阻滞剂利尿剂+ACEI或ARB二氢吡啶类钙拮抗剂+受体阻滞剂钙拮抗剂+ACEI或ARB（备注：专家共识钙拮抗剂+ACEI或ARB是最佳方案）,-,10,小结,高血压病是常见病多发病，必须高度重视一级预防，应重视高血压的预后和血压水平密切