泡沫硬化剂与静脉曲张

.,下肢慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗,.,CVI,解剖1.浅静脉：大隐、小隐2.深静脉：股腘3.交通静脉4.静脉瓣膜：股隐瓣膜5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统,.,CVI,是人类在进化过程中，直立所付出的代价。人群发病率10-15%。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。,.,CVI,病因和病理生理：静脉壁软弱静脉瓣功能缺陷静脉内压力升高,.,病因,单纯性下肢浅静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征其它：如K-T综合征（Klippel-TrenaunaySyndrome）、动静脉瘘、布-加综合征以及下腔静脉综合征等。,.,CVI,CEAP分级临床分级C0静脉并视、触诊体征C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C3肿胀但不伴皮肤改变C4皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病C5皮肤改变+已愈合溃疡C6皮肤改变+活动期溃疡,.,CEAP,E：C(先天)P(原发)S(继发)A：S(浅)D(深)P(交通)P：PR(返流)PO（阻塞）PR&O,.,.,.,下肢静脉曲张临床分类,大隐静脉型小隐静脉型节段型（segmental）网状型（web,reticulartype）,.,1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查,.,CVI瓣膜试验,.,.,治疗要点,适应症：1、外观的需要；2、有明显症状；3、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变进展。手术的方法：近年来报道了许多的改进和新方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张静脉剥脱为最确切可靠。深静脉瓣膜功能不全者？,.,.,FoamSclerotherapy,.,FoamSclerotherapy,.,Tessari技术,三通管2支注射器硬化剂,.,双针技术,+彩超引导+X线透视下引导,.,FS常见并发症,条索样硬结色素沉着局部疼痛浅表性静脉炎过敏反应,.,CVI手术并发症,大家耳熟能详，不赘述。记住三个most：Mostserious(最严重)：深静脉血栓形成。Mostcommon（最常见）：局部血肿。Mosttroublesome（最麻烦）：感觉神经损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。,.,venouslegulcers,VLU,淤滞性缺血性神经性。以上三类占95%。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。下肢慢性皮肤溃疡的85系静脉性溃疡(venouslegulcers,VLU)。,.,VLU,下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。静息直立时，其足踝部浅静脉压力(大、小隐静脉及属支)等同于一个从心脏至足部的血柱压力，大约90mmHg，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩(如步行)使浅静脉压力降至010mmHg，深静脉压力降至40mmHg。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的“泵”作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人。交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超过约60mmHg时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是VLU的最常发生部位。,.,治疗要点,1、加压包扎治疗纠正静脉高压并改善静脉高压。以绷带、弹力袜、Unna靴等方法的压迫疗法弹力袜最好2、伤口清创与局部用药清创；伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶；感染创面常需手术清创，开放换药；“湿润”疗法不适于已有明显感染的伤口。,.,3、自体植皮植