局解课件-实验课2纵隔

纵隔Mediastinum,福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系,纵隔,纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。,胸腔脏器,纵隔,境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔胸膜，下界为膈，上界为胸廓上口，前界为胸骨，后界为脊柱胸段。,胸腔脏器,分区,四分法：以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。,纵隔左侧面观,境界与分区,上纵隔Superiormediastinum下纵隔Inferiormediastinum,纵隔的分区,境界与分区,下纵隔Inferiormediastinum前纵隔Anteriormediastinum中纵隔Middlemediastinum后纵隔Posteriormediastinum,纵隔的分区,Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra,向后平对第4胸椎下缘；,Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,Thesecondconstrictionoftheesophagus,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；,Theoriginandendoftheaorticarch,平主动脉弓的起、止处；,Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch,动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；,Theazygosveinentersthesuperiorvenacava,奇静脉汇入上腔静脉处；,Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina,上、下纵隔的分界线；,纵隔左侧面观Leftsideofmediastinum,食管上三角构成：由左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成；内容：有食管上份和胸导管。,食管下三角构成：由心包、胸主动脉和膈围成；内容：有食管下份。,左颈总动脉Leftcommoncarotidartery,纵隔右侧面观Rightsideofmediastnum,上纵隔Superiormediastinum,位置：frominletofthoraxtoplaneextendingfromlevelofsternalangleanteriorlytolowerborderofT4vertebraposterioly,胸腔脏器,上纵隔Superiormediastinum,浅层Superficiallayer胸腺Thymus,胸腔脏器,上纵隔Superiormediastinum,浅层SuperficiallayerThreeveins左头臂静脉Leftbrachiocephelicv.右头臂静脉Rightbrachiocephelicv.上腔静脉Superiorvenacava,胸腔脏器,上纵隔Superiormediastinum,中层Middlelayer主动脉及其三大分支Aoticarchanditsthreebranches膈神经Phrenicn.迷走神经Vagusn.,胸腔脏器,上纵隔Superiormediastinum,中层Middlelayer主动脉及其三大分支Aoticarchanditsthreebranches膈神经Phrenicn.迷走神经Vagusn.,壁胸膜及部分纵隔器官,上纵隔Superiormediastinum,后层Posteriorlayer气管Trachea食管Esophagus胸导管Thoracicduct,壁胸膜及部分纵隔器官,上纵隔Superiormediastinum,后层Posteriorlayer气管Trachea食管Esophagus胸导管Thoracicduct,奇静脉系及胸导管,主动脉弓的毗邻,左前方Anteriorlyandtotheleft胸膜pleura肺lung,胸腔脏器,主动脉弓的毗邻,左前方Anteriorlyandtotheleft膈神经phrenicn.心包膈血管pericardiacophrenicvessels迷走神经vagusn.,膈神经心包膈血管,迷走神经,纵隔左侧面观,主动脉弓的毗邻,右后方Posteriorlyandtotheright气管trachea,食管esophagus,左喉返神经leftrecurrentn.,胸导管thoracicduct,心深丛deepcardiacplexus,上纵隔断面,胸导管,左迷走神经,左膈神经,食管,左喉返神经,胸腺,主动脉弓,气管,主动脉弓的毗邻,上方Superiorly：三大分支itsthreebranches左头臂静脉leftbrachiocephalicv.胸腺thymus,上纵隔,主动脉弓的毗邻,下方Inferiorly肺动脉pulmonarya.,动脉韧带arterialligament,左主支气管leftprincipalbronchus,胸腔脏器,主动脉弓的毗邻,下方Inferiorly左喉返神经leftrecurrentn.,心浅丛superficialcardiacplexus,壁胸膜及部分纵隔器官,动脉韧带Arterialligament,Itconnectstheoriginoftheleftpulmonaryarterywiththeinferiorsurfaceoftheendofaorticarch.remnantof动脉导管ductusarteriosus,心前面观,动脉韧带,胎儿血液循环及出生后的变化,胎儿通过胎盘从母体血中获得营养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。故胎儿在出生前和出生后的血液循环有很大差异。,胎儿血液循环及出生后的变化,胎儿出生后，由于脐带被剪断，胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸。由于上面两个变化，造成胎儿血循环发生一系列变化。,胎儿血液循环途径,由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房，再进入左心室。从左心室输出的血液大部分经主动脉弓的三个分支，分布到头、颈和上肢。小部分流入降主动脉。,胎儿血液循环途径,从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。,由此可知,下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直对房室孔。头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。,胎儿血液循环图,胎儿血液循环箭头图,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎盘,出生后血液循环的变化,胎儿出生以后脐带被剪断，胎盘血供应中断。肺开始呼吸。,出生后血液循环的变化,造成胎儿血循环发生一系列变化：脐动脉大部分分化成为脐内侧韧带。脐静脉退化形成肝圆韧带。肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。动脉导管退化闭锁成为动脉韧带。卵圆孔关闭形成卵圆窝。,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎盘,胎儿血液循环箭头图,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,降主动脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,肺,肺静脉,降主动脉,腹、盆部,下肢,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,肺,肺静脉,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,关闭,腹、盆部,下肢,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,肺,肺静脉,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,关闭,腹、盆部,下肢,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,卵圆孔,左心房,左心室,主动脉弓,头,颈,上肢,上腔静脉,右心室,肺动脉,动脉导管,肺,肺静脉,降主动脉,脐动脉,胎儿血液循环箭头图,肝圆韧带,脐内侧韧带,静脉韧带,关闭,腹、盆部,下肢,动脉韧带,动脉导管三角Triangleofductusarteriosus,境界Boundedby左膈神经leftphrenicn.左迷走神经leftvagusn.左肺动脉leftpulmonarya.,左迷走神经,纵隔左侧面观,左膈神经,左肺动脉,动脉导管三角Triangleofductusarteriosus,内容Contents:动脉韧带arterialligament左喉返神经leftrecurrentn.心浅丛superficialcardiacplexuses,心的神经,后纵隔Posteriormediastinum,Locationposteriortoheartandpericardium心包,anteriortovertebraeT5T12,纵隔右侧面观,后纵隔Posteriormediastinum,内容Contents:食管esophagus,迷走神经vagusn.,胸主动脉thoracicaorta,奇静脉系azygossystemofveins,壁胸膜及部分纵隔器官,后纵隔Posteriormediastinum,内容Contents:胸导管thoracicduct,胸交感干thoracicsympathetictrunk,纵隔后淋巴结posteriormediastinallymphnodes,奇静脉系,食管胸部thoracicpartofesophagus,介于胸廓上口与膈食管裂孔之间。食管胸部与胸主动脉有交叉，食管上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉的前方。,食管和主动脉,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：气管trachea气管杈bifurcationoftrachea,左主支气管leftprincipalbranchus,后纵隔,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：左喉返神经leftrecurrentn.,壁胸膜及部分纵隔器官,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：右肺动脉rightpulmonarya.,胸腔脏器（心切除）,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：食管前丛anterioresophagealplexus,壁胸膜及部分纵隔器官,食管胸部的毗邻,前方Anteriorly：心包pericardium,左心房leftatrium,膈diaphragm,食管胸部的压迹,1.主动脉弓压迹2.左主支气管压迹3.左心房压迹,食管的X线像（斜位）,食管胸部的毗邻,后方Posteriorly食管后丛posterioresophagealplexus,胸主动脉thoracicaorta,后纵隔,食管胸部的毗邻,后方Posteriorly胸导管thoracicduct,奇静脉系及胸导管,食管胸部的毗邻,后方Posteriorly奇静脉azygosv.,半奇静脉hemiazygosv.,副半奇静脉accessoryhemiazygosv.,奇静脉系及胸导管,食管胸部的毗邻,后方Posteriorly右肋间后动脉rightposteriorintercostalv.,肋间后动脉,食管胸部的毗邻,左侧Left左颈总动脉leftcommoncarotida.,左锁骨下动脉leftsubclaviana.,食管胸部的毗邻,左侧Left主动脉弓aorticarch,胸主动脉thoracicaorta,食管胸部的毗邻,左侧Left胸导管上部superiorpartofthoracicduct,食管胸部的毗邻,右侧Right奇静脉弓archofazygosv.,食管后隐窝retroesophagealrecess,为右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间而成，经左胸作食管下段手术可能破入右侧胸膜腔导致气胸。,食管后隐窝retroesophagealrecess,食管后隐窝retroesophagealrecess,食管的动脉,胸上段来自肋间后动脉和支气管动脉胸下段来自胸主动脉发出的食管动脉,食管的动脉,食管的静脉,注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉,食管的静脉,食管的静脉,肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉,奇静脉,半奇静脉,门腔吻合,食管的淋巴,胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左