上海交通大学医学院实验诊断学——血液的一般检查.ppt

RENJIHOSPITAL,SHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICAINEDEPARTMENTOFHEMATOLOGYCHENFANGYUAN,实验诊断学(Laboratorydiagnostics),绪论,概念：是涉及多学科的一门临床边缘学科，是根据临床检验所得的结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和综合的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。,实验诊断学发展史,临床血液学实验诊断发展史1673年Leeuwenhook显微镜19世纪末EhrlickandRomanowsky染色技术1929年骨髓穿刺针1900年红细胞ABO血型1930年中性粒细胞趋化、吞蚀和杀菌功能1910年单核细胞吞蚀功能1882年、1923年血小板血小板止血、修复、黏附、聚集功能,实验诊断学发展史,临床化学实验诊断发展史临床微生物学实验诊断发展史临床免疫学实验诊断发展史,实验诊断学的现状与发展,仪器的自动化试剂的多样化方法的标准化床边检验(pointofcaretest),实验诊断学的现状与发展,分子生物学技术的应用polymerasechainreaction,PCR.体外扩增技术DNA芯片标准化和质量控制循证检验医学的崛起(evidencebasedlaboratorymedicine,E-BLM),实验诊断学的应用,疾病的诊断和鉴别诊断疗效的观察和预后的判断预防疾病提供资料临床科研,绪论,实验诊断的局限性和对策：只能反映生理和病理时的变化对策：动态观察结果各种检测方法灵敏度、特异性有限对策：综合分析结果,主要内容,血液一般检查红细胞、血红蛋白白细胞及分类红细胞比容、血沉血小板血细胞分析仪,血液（blood）血细胞（45%）：红细胞（erythrocyte,redbloodcell）白细胞（leukocyte,whitebloodcell）血小板(bloodplatelet,thrombocyte)血浆（plasma）（55%),概述,红细胞,白细胞,血小板,淋巴,骨髓,血细胞发生,血液一般检查,血浆(plasma)中性neutrophil血液红细胞粒细胞酸性eosinophil碱性basophil有形成分白细胞单核细胞monocyte血小板淋巴细胞lymphocyte,血液一般检查(bloodroutinetest),红细胞的检测RBC起源：造血干细胞红系祖细胞原始早幼中幼晚幼网织RBC成熟RBC,红细胞系的发生造血祖细胞(hemopoieticprogenitor)原红细胞（proerythroblast）早幼红细胞(prorubricyte)：血红蛋白出现中幼红细胞(polychromatophilicerythroblast)晚幼红细胞(normoblast)：脱去细胞核网织红细胞(reticulocyte)成熟红细胞(erythrocyte),Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC(x1012/L)Hb(g/L)成人男性4.05.5120160成人女性3.55.0110150新生儿6.07.0170200,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb增多：成年男性:RBC6.0 x1012/LHb170g/L成年女性:RBC5.5x1012/LHb160g/L,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb增多：相对增多：血浆容量减少绝对增多：生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区病例性增多：(1)继发性红细胞增多症(2)真性红细胞增多症(polycythemiavera),Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少：成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L孕妇：Hb100g/L,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少贫血程度Hb轻度90110g/L中度9060g/L重度6030g/L极重度30g/L,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少生理性婴儿、儿童老年妊娠中、后期,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少病理性红细胞生成减少造血干细胞异常红系祖细胞问题DNA合成障碍血红蛋白合成障碍,Bloodroutinetest-RBCandHB,RBC及Hb减少病理性红细胞破坏增多红细胞内在异常膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成异常、PNH红细胞外在异常免疫性、机械性、化学与物理、感染、脾功能亢进红细胞丢失,红细胞检测RBC形态学改变,正常红细胞(normocyte,normochromic),红细胞检测RBC大小色素异常,小红细胞(microcyte)低色素性(hypochromic),红细胞检测RBC大小色素异常,大红细胞(macrocyte)巨红细胞(megalocyte)高色素性(hyperchromic),红细胞检测RBC大小色素异常,红细胞大小不等(anisocytosis)嗜多色素性(polychromatic),红细胞检测RBC形态异常,球形细胞(spherocyte)椭圆形细胞(elliptocyte)口形细胞(stomatocyte)靶形细胞(targetcell),红细胞检测RBC形态异常,镰形细胞(sicklecell)泪滴形细胞(dacryocyte)棘形细胞(acanthocyte)红细胞缗钱状形成(rouleauxformation),红细胞检测RBC结构异常,嗜碱性点彩(basophilicstippling)Howell-Jolly小体Cabot环有核红细胞(nucleatederythrocyte),红细胞的检测,红细胞比容测定(Hematocrit,Hct)Hct又称红细胞压积(Packedcellvolume,PCV)是指红细胞在血液中所占的容积比值。,红细胞比容,原理：取静脉抗凝血，在一定条件下离心沉淀，测出红细胞在全血中所占的百分比率。正常值：成年男性40%50%成年女性37%48%,红细胞比容临床意义,Hct增高:红细胞相对增多血液浓缩红细胞绝对增多真性红细胞增多症Hct减低：各种贫血,红细胞平均值参数,平均红细胞容积(meancorpuscularvolume,MCV)每个红细胞的平均体积，以fl(飞升)为单位Hct(L/L)MCV=flRBCcount(x1012/L)normalrange：80100fl,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)每个红细胞内所含血红蛋白量，以pg(皮克)为单位Hb(g/L)MCH=pgRBCcount(x1012/L)normalrange：2734pg,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)指每升血液中平均所含血红蛋白的浓度Hb(g/L)MCHC=g/LHct(L/L)normalrange：320360g/L(32%36%),贫血的细胞形态血分类,贫血形态学MCVMCHMCHC病因正常细胞8010027343236再障,急性失血，溶贫，骨髓病性；大红细胞100343236巨幼贫小细胞80273236慢性炎症，肾性；小细胞低802732缺铁性,珠蛋白生成障碍色素铁粒幼细胞性，慢性失血,网织红细胞测定,网织红细胞(reticulocyte)是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的一个阶段，其胞浆中残有RNA，可经活体染色显示网状结构。正常值：成人0.5%1.5%绝对值(2484)x109/L新生儿2%6%,人血涂片示网织红细胞(煌焦油蓝染色),网织红细胞临床意义,判断骨髓红系造血功能增高：红系造血旺盛减少：造血功能减低作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情观察的指标,白细胞及白细胞分类,WBC(x109/L)成人410新生儿15206月2岁1112,白细胞及白细胞分类,WBCDC(%)中性粒细胞(Neutrophil,N)5070嗜酸性粒细胞(Eosinophil,E)0.55嗜碱性粒细胞(Basophil,B)01淋巴细胞(Lymphocyte,L)2040单核细胞(Monocyte,M)38,白细胞及白细胞分类,白细胞增多WBC10 x109/L白细胞减少WBC4.0 x109/L中性粒细胞减少症NC1.5x109/L中性粒细胞缺乏症NC0.5x109/L,中性粒细胞,造血干细胞粒系祖细胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核,粒细胞系的发生原粒细胞（myeloblast）早幼粒细胞(promyelocyte)：出现嗜天青颗粒和特殊颗粒中幼粒细胞(myelocyte)晚幼粒细胞(metamyelocyte)成熟粒细胞(granulocyte),中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）,中性粒细胞增多,生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒、月经期、妊娠病理性增多：反应性增多异常增生性,中性粒细胞反应性增多,急性感染轻度中度重度极重度WBC(x109/L)N102020N或NC(%)NC左移(-)轻度明显极明显机体反应良好良好良好感染性中毒性休克,中性粒细胞反应性增多,广泛组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤(非造血系统恶性肿瘤),中性粒细胞异常增生性增多,粒细胞性白血病急性髓细胞白血病慢性粒细胞白血病骨髓增殖性疾病真性红细胞增多症原发性血小板增多症骨髓纤维化,中性粒细胞减少,感染性疾病：病毒性流感、麻疹细菌性伤寒、副伤寒血液系统疾病：再障、粒细胞减少、恶组、非白血性白血病慢性理化损伤：电离辐射、化学药品自身免疫性疾病：SLE脾功能亢进,中性粒细胞核象变化核左移杆状核或之前细胞,轻度中度重度(%)6102525伴随细胞少量晚幼粒中幼粒少量早幼粒原粒意义：急性化脓性感染，急性中毒，急性溶血,中性粒细胞核象变化核右移核分叶过多(5叶),意义：巨幼细胞性贫血抗代谢药物治疗后疾病预后不良,中性粒细胞模式图（示杆状核演变至5叶核）,中性粒细胞形态异常,中毒性的变化细胞大小不均：化脓性炎症中毒性颗粒：化脓性感染、大面积烧伤空泡形成：严重感染核变性(固缩、溶解、碎裂),中性粒细胞形态异常,巨多分叶核NC巨幼贫、药物棒状小体(Auer小体)急粒、某些急单,嗜酸性粒细胞(Eosinophil),绝对值0.5x109/L,嗜酸性粒细胞增多,过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病传染病恶性肿瘤,嗜酸性粒细胞减少,伤寒，副伤寒初期大手术，烧伤长期应用肾上腺皮质激素,嗜碱性粒细胞,绝对值0.15x109/L,嗜碱性粒细胞增多,过敏性疾病血液病慢性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病骨髓纤维化恶性肿瘤其他内分泌疾病、某些传染病,淋巴细胞(Lymphocyte),淋巴细胞(Lymphocyte),比例(%)寿命功能T-cell5070长,数月至年细胞免疫B-cell1530短,45天体液免疫,淋巴细胞增多,生理性：婴幼儿至67岁病理性：病毒感染急性传染病恢复期淋巴细胞恶性疾病组织移植后的排移反应,淋巴细胞减少,应用肾上腺皮质激素烷化剂发射线免疫缺陷性疾病,异形淋巴细胞,型(泡沫型/浆细胞型)型(不规则型/单核细胞型)(幼稚型),异形淋巴细胞,意义：病毒感染药物过敏输血、血透或体外循环后免疫性疾病,单核细胞(Monocyte),单核细胞增多：感染：疟疾、黑热病、结核病、SBE血液病：单核细胞白血病、恶组急性感染的恢复期单核细胞减少：无意义,血小板检测,血小板计数(plateletcount，BPCorPLT)正常值：100300 x109/L血小板平均容积(meanplateletvolume，MPV)正常值：711fl代表单个血小板的平均体积,血小板形态,红细胞,血小板,血小板,血小板形态变化,红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR),ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。正常值：魏氏法(Westergren)成年男性：015mm/h成年女性：020mm/h,血沉,测定原理：RBC表面带负电RBC相互排斥RBC悬浮于血浆中RBC沉降较慢,血沉影响因素,血浆中大分子蛋白纤维蛋白原、球蛋白、免疫复合物血浆中脂类物质胆固醇、甘油三脂RBC数量、大小数量多，ESR;数量少，ESR细胞大，ESR;细胞小，ESR,血沉临床意义,生理性变化：新生儿：ESR妊娠3月以上或月经期：ESR老年人：ESR高原地区：ESR,血沉临床意义,病理性变化ESR炎症性疾病组织损伤或坏死恶性肿瘤高球蛋白血症免疫性疾病贫血,Coulter血液自动分析仪测定,白细胞自动化分类原理体积分析法体积从小到大：淋巴细胞、嗜碱性细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、中性分叶核细胞不同体积大小产生不同的脉冲信号不同的细胞群,Coulter血液自动分析仪测定,项目数量单位附注WBC(白细胞)109/L体积35flRBC(红细胞)1012/LHgb(血红蛋白)g/LHct(红细胞比容)%MCVflMCHpgMCHCg/LRDW(红细胞分布宽度)%贫血的诊断有意义plt(血小板)109/L颗粒220flMPV(血小板平均体积)fl与plt成正比,Coulter血液自动分析仪测定,项目数量单位附注Ly(淋巴细胞百分比)体积3590flMO(单