心电监护仪讲课精201X.8.8PPT课件

.,心电监护的临床应用,.,监护仪的发展,20世纪30年代第二次世界大战时期初现雏形随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要多功能化、网络化、智能化、人性化,.,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,.,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,.,呼吸系统监测呼吸频率氧浓度二氧化碳浓度血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）气道压呼吸容量麻药浓度,循环系统监测血压（有创/无创）脉搏心排血量心电图神经系统监测颅内压脑电图麻醉深度肌电监测-额肌电-神经肌肉传导功能体温监测,监护仪临床功能：,.,一、心电监护,ECG监护的目的持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量,.,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常的部位。必要的话刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇(95%)，采用75%乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮，提高电极粘贴位置的导电性。,.,美国心脏协会（AHA）（美标）国际电工技术委员会（IEC）（欧标）,.,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,监护I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,.,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩RL（右腿）位置：右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨相应位置,监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,.,电极的位置应注意：,一旦定好位置，不要大范围变动避开听诊和除颤及做心电图的位置避免贴在易摩擦和经常活动的部位,.,电极片更换时间,一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待女性、60岁人群，营养不良患者，建议24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；60岁、营养良好的男性可48-72小时更换,.,调试,一般选择监护导联标准电压速度25mm/s,.,主要观察指标,1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何。3.观察PR间期、QT间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。,.,窦性心律,窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置心率：60-100次/分P-R间期：0.12-0.20秒,.,窦性心动过速,窦性P波心率100次/分,.,窦性心动过缓,窦性P波心率0.12s代偿间期完全主波多与T波方向相反,.,恶性室早,频发室早频发多源室早室早呈联律出现成对室早RonT,.,频发多源室早,.,室早二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,.,室早三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,.,心房扑动,心房活动呈规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，心房率通常为250300次分心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为300次分钟，未经药物治疗时，心室率通常为150次分钟(2：1房室传导)。,.,心房颤动,各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大f波的频率一般在350600次/分之间,.,连续3个以上快速QRS波，频率150250次分，节律规则。QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导时，QRS波增宽。起止突然，通常由一个期前收缩触发。,阵发性室上性心动过速,.,室性心动过速,连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率140200次/分QRS波宽大畸形遇合适机会时可发生心室夺获,.,室扑,.,室颤,.,临床常见问题,干扰计数不符伪报警,.,常见的干扰ECG,.,注意：,滤波器可以改变所显示的ECG的形态当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断仅用于监护，不能用于诊断！,.,二、呼吸监测,原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变化而设计。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而产生一个连续性的波型于监护仪上。,.,呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人。（1）呼吸参数异常或“-?”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。,.,呼吸电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波。,.,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,.,三、脉搏血氧饱和度SPO2,O2+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量100%,.,脉搏血氧定量法：依据光被氧合血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,.,如何正确应用SpO2监测,选择合适的传感器至关重要！用之前检查传感器功能正确安放传感器探头,.,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,.,如何正确应用SpO2监测,SpO2传感器不可放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO23%或5%，当SpO2下降到90%以下时应及时通知医生采取措施。MRI期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。,.,氧饱和度显示传感器脱落时的处理（1）若液体溅进传感器接头处，可用干布清洁，待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作；（2）当出现血氧探头正常工作，而开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。此时须更换电缆线。,.,SpO2测量影响因素,肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压静脉置管贫血染色剂指甲油和人造指甲周围光线运动干扰,.,四、血压监测,.,无创压监测（NBP）,选择合适袖带：宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3掌握正确的测压方法：肘关节上1-2cm,.,每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时嘱病人保持安静；袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用；袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修；成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。,.,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,.,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带的松紧程度不对,袖带被身体压住了,袖带的位置与方向不对,.,影响血压测量精确性的主要错误来源,袖带大小有误袖带应用不当压力感受器移位袖带不在心脏水平严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡在水肿肢体上心律失常血压变化过快病人运动(抽动、颤抖等）,.,警告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；不在有置管肢体上测压；长期测压经常观察远端，每班放松1-2次，6-8h更换监测部位一次；凝血机制障碍临床评价决定测压方法；如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好；测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；第一次测压值只做为参考。,.,血氧监测,预警2-5Minutes,ECG,510Seconds,TooLate!,心跳停止,呼吸暂停,30-60Seconds,什么是理想的安全监护?您希望您的降落伞什么时候安全地打开?,.,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的20报警声音、音量、灯光显示必须保证病人安全,.,发生报警时,检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位,.,心理护理,做好沟通工作、提供舒适环境以取得患者配合，保证监护质量：（1）使用前做好患者及家属的沟通工作，讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪紧张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。（2）应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。（3）避免病房拥挤，减少医护人员和家属的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干