甲状腺功能亢进症诊疗常规(1).ppt

,甲状腺功能亢进症诊疗常规合肥市第二人民医院内分泌科,病史采集,症状的发生时间、诱因、发展过程、程度（如多长时间内体重下降多少公斤）、有鉴别意义的有关症状（包括阴性症状）、治疗经过及其转归。,1高代谢征候群：怕热、多汗、皮肤湿热、体重减轻；2甲状腺：肿大、对称；3眼部表现：突眼；4精神神经系统：精神紧张、情绪激动、烦躁易怒；5心血管系统：心悸、落空感；6消化系统：食欲亢进或减退、大便次数增多、转氨酶升高；7肌肉骨骼系统：肌无力或肌痛；8皮肤、毛发：面颈部皮肤红斑样改变、斑秃、下肢胫前水肿。,体格检查,1皮肤：潮湿、斑秃；2眼：突眼、甲亢眼征；3甲状腺：肿大程度、质地、结节、杂音；4心脏：心界、心率；5下肢：胫前粘液水肿、腱反射。,实验室检查,1甲状腺激素：TT3，TT4，FT3，FT4，rT3。2sTSH测定。3TRH兴奋试验（必要时）：静注TRH200ug后TSH不增高者，支持原发性甲亢诊断。过度增高反应支持垂体性甲亢。4甲状腺激素受体抗体（TRAb)测定：甲亢病人TRAb阳性率高达8090,有预测复发的价值。,诊断标准,1高代谢征候群、突眼、甲状腺肿大。2TT3，TT4，FT3，FT4增高。3sTSH下降。,鉴别诊断,1单纯性甲状腺肿。2神经官能症。3更年期综合征。4单侧突眼需与炎性假瘤，眶内肿瘤鉴别。,治疗原则,1休息与饮食2抗甲状腺药物治疗3辅助药物治疗4放射性131I治疗5手术治疗,休息与饮食,初期适当休息。低碘、高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食。,抗甲状腺药物治疗,（1）他巴唑（MM）：初始期510mg每日三次，渐减量至510mg/日维持，共服1.52年。（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50100mg每日三次，渐减量至50100mg/日维持，共服1.52年。（3）主要副作用：1）粒细胞减少或缺乏（MM较PTU多见），如中性粒细胞低于1.5109/L,则应考虑停药。2）药疹，较常见，多可用抗组织胺药控制，皮疹严重时应停药。3）肝功能损害，多见转氨酶增高，少数可见胆汁淤积。4）血管炎。,辅助药物治疗,（1）受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停药。哮喘病人禁用。（2）复方碘溶液：仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。（3）维生素B族：复合维生素。（4）辅助能量代谢：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。（5）粒细胞减少者，利血生,鲨肝醇，肌苷，VitB4。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改其它方法治疗。（6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其它方法治疗。,放射性131I治疗,（1）适应证：1）成人Graves甲亢伴甲状腺II度肿大以上；2）抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发，及药物过敏者；3）心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；4）某些结节性高功能性甲亢患者；5）甲亢合并白细胞减少和（或）血小板减少或全血细胞减少；（2）相对适应证：1）青少年和儿童甲亢，ATD药物治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；2）甲亢合并肝、肾功能损害；3）浸润性突眼。（3）禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药35天，服放射碘治疗。,手术治疗,适应证：甲状腺巨大，有压迫症状；（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后