AECOPD查房ppt课件.ppt

一例慢性阻塞性肺疾病护理查房,1,主要内容,1病史汇报2相关知识3护理诊断4健康教育,2,病史汇报,3,病史汇报,基本资料姓名：孔秀英女性65岁住院号：486647入院时间：2013.11.1916：19入院诊断：AECOPD呼吸衰竭肺性脑病入院检查：T36.0P151次/分R28次/分BP218/110mmHg浅昏迷，推车送入病房，气喘貌，被动体位，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，颈部软，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿罗音。心率151次/分，心律齐，未及病理性杂音，双下肢无明显浮肿，双侧巴氏征阴性。,4,病情动态,11.1916:19,11.1917:25,因反复咳痰喘20年，再发加重1天入住急诊科，浅昏迷，气喘貌，口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿罗音。入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。血气分析:PH6.97PaCO2130mmHg,PaO263.7mmHg经会诊转入ICU，查体：中度昏迷心率134次/分，呼吸27次/分，血压126/98mmHg，血氧饱和50，随机血糖30.4，立即给予经口气管插管术，接呼吸机支持通气，模式：PCV-A/CRR16次/分压力控制20cmH2OPEEP5cmH2O。医嘱予病危，特级护理，ICU护理常规，检测血糖，对症治疗及完善相关检查。,5,病情动态,11.1921:00,11.23,患者嗜睡,PaCO259.8mmHg,PaO263.7mmHg,血糖10.3mmol/L，心率77次/分，呼吸17次/分，血压108/69mmHg，血氧饱和100，呼吸机模式P-SIMV。神志清楚，精神差，8:25撤除呼吸机辅助呼吸，氧气及气道湿化应用。11：10给予拔除经口气管插管，氧气吸入。12：00血氧饱和80给予面罩接呼吸机行无创通气。13：00停无创通气，氧气吸入后血氧饱和91-95。,6,病情动态,11.25,病情好转，予转急诊科继续治疗。,7,相关检查,8,相关检查,9,相关检查,10,相关知识,慢性阻塞性肺疾病,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。,12,COPD严重危害健康,常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：15岁以上发病率3.17%50岁以上发病率15%90%肺心病继发于COPD美国成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升2020年将成为世界疾病经济负担的第5位,13,病因与发病机制,吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素,14,病理生理,气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭,15,COPD的临床表现,症状起病缓慢、病程较长。慢性咳嗽：常晨起明显咳痰气短或呼吸困难：是COPD标志性症状喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退等,16,体征,视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界缩小。听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。,17,实验室及特殊检查,肺功能检查胸部X线检查胸部CT检查血气检查其它：血常规，痰菌培养等,18,COPD的诊断,根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。,19,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,COPD的诊断,20,治疗,目的：减轻症状、阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善患者活动能力提高生活质量降低死亡率,21,COPD稳定期的治疗,教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。支气管舒张药2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）长期家庭氧疗（LTOT）,22,COPD稳定期的治疗,长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或无高碳酸血症；PaO255-60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。方法：鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。目的：静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）SaO2升至90%。,23,急性加重期的治疗,确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药低流量吸氧抗生素：糖皮质激素：口服或静脉注射，连用5-7天如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗,24,预防,戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。,25,护理诊断,26,护理诊断,气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关低效型呼吸形态与气道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有关有窒息的危险与痰多粘稠有关营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃胀、机体消耗增加有关有感染的危险与气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管有关皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识有关潜在并发症：自发性气胸,27,气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I4：遵医嘱雾化吸入。I5：监测血气分析了解缺氧情况。评价：患者缺氧状况改善，口唇紫绀较前好转。,28,清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,I1：及时清除呼吸道分泌物。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。I4：保持病室温湿度适宜。I5：痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰。I6：雾化吸入评价：患者呼吸困难较前改善。,29,低效型呼吸形态与气道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有关,I1：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I2：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。I3：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。I4：密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色。I5：保持病室内安静、空气新鲜，温湿度适宜。I6：根据血气分析结果给予机械通气或吸氧。评价：患者气道阻塞有所改善，低流量吸氧。,30,有窒息的危险与痰多粘稠,I1：给予经口气管插管。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。I4：保持病室温湿度适宜。I5：雾化吸入。评价：未发生窒息。,31,营养失调：低于机体需要量与食欲降低、机体消耗增加有关,I1：听诊腹部肠鸣音。I2：保持胃管通畅，观察胃液情况。I3：按医嘱定时给予鼻饲，鼻饲液应少量低浓度，以后逐渐加量和增加浓度。I4：如果胃内残留量大或出现返流现象则停止鼻饲。I5：静脉补充所需营养素，监测水电解质。I6：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。评价：患者食欲改善，饮食量增加。,32,有感染的危险与气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管有关,I1：严格无菌操作，做好各导管的护理。I2：保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定时消毒。I3：做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理。I4：定时痰培养，注意无菌原则，准确操作。I5：按医嘱合理使用抗生素，并密切观察药物疗效。I6：密切监测体温，体温过高给予物理降温。I7：评估患者病情，尽早拔除各导管。评价：体温正常。,33,皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,I1：按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。I2：保持床单位的清洁，干燥，平整，气垫床。I3：保持皮肤清洁干燥。I4：加强营养。评价：患者皮肤无破溃，未形成压疮。,34,焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关,I1：主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉。I2：评估病人的情绪。I3：争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心。I4：运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。I5：最大限度的使病人舒适。评价：患者情绪稳定。,35,知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识有关,I1：避免受凉、寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染。I2：告知使用呼吸机的目的、注意事项和重要性。I3：稳定期坚持长期低流量氧疗。I4：勿擅自调高吸氧流量。评价：患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗。,36,健康教育,室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度，室温1820摄氏度，相对湿度50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。,37,呼吸肌功能锻炼一,腹式呼吸法方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。,38,39,40,呼吸肌功能锻炼二,缩唇呼吸法方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇