外科学教学资料-前言和胸部损伤

心胸外科学,心胸外科主治医师黄柳柳,上课时间：上午8:00-11:20下午2:30-5:30第二节课小测验：平时成绩(小测验+病历书写)占总成绩25%,前言,外科疾病的分类：1、损伤：胸部外伤、骨折、烧伤2、肿瘤：良性/恶性，肺、食管、肝肾3、畸形：先天性/后天性，先心病、唇裂、脊柱侧弯、尿道下裂、疤痕、骨折畸形,4、结构异常：心脏瓣膜病、大动脉瘤、胆石症、尿路梗阻5、感染：脓胸、化脓性阑尾炎，肝脓肿,外科,内科,外科见习，学什么？1、专业思维2、职业态度3、行为方式,专业思维,职业态度,tocuresometimes,有时是治愈torelieveoften,常常是缓解tocomfortalways.总是去安慰,职业态度,医疗技术作用有限需要人文关怀弥补医学求真，人文求善,行为方式,规范统一的操作标准,知识准备,胸部损伤,教学目的,1、掌握胸部外伤的病理生理和临床急救原则2、掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗3、掌握单纯肋骨骨折的处理和胸膜腔水封瓶引流的装置和使用,教学重点,1、胸部损伤的病理生理2、气胸、血胸的临床表现,张力性气胸的急救3、胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动,教学难点,1、胸部损伤的病理生理2、胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动3、胸部损伤的院内急诊处理,胸部损伤概论,分类：钝性伤穿透伤钝性伤：组织器官以钝挫伤多见，继发组织水肿，器官功能障碍，多数不需要开胸手术治疗穿透伤：组织器官裂伤，进行性出血，常需要开胸治疗,胸部损伤概论,治疗：1、及时发现最直接威胁病人生命的紧急情况和损伤部位2、保证循环呼吸稳定3、治疗器官功能衰竭,肋骨骨折,病因:暴力直接作用或挤压,肋骨骨折,疼痛胸壁畸形触痛，骨摩擦音组织损伤：血管、胸膜、肺等X线，胸部CT,肋骨骨折,13肋骨47肋骨：最容易发生骨折810肋骨11、12肋骨,肋骨骨折,重点及难点：胸壁反常运动：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支持而软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。,胸壁反常运动,肋骨骨折,治疗：镇痛，理疗（处理需综合考虑）1、闭合性单根/多根肋骨骨折：胸带固定2、闭合性多根多处肋骨骨折：反常运动明显，可放置牵引支架（目前少用）；辅助呼吸；外科手术同时行肋骨固定3、开放性骨折：清创，固定，闭式引流术等,胸带固定,肋骨固定器,气胸,1.定义:胸膜腔内积气称之为2.病因Etiology1).肺组织、支气管破裂2).胸壁伤口穿破胸膜3.分类Classification1).闭合性2).开放性3).张力性,一闭合性气胸Closedpneumothorax,1.定义:气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气2.诊断:1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。,2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。,气胸肺压缩百分比,气胸线位于外1/4肺压缩35%气胸线位于外1/3肺压缩50%气胸线位于外1/2肺压缩75%气胸压缩肺野至肺门附近肺压缩95%,侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，1cm,距胸壁切口60cm,引流管被水封闭,引流瓶口不能全封闭,第三节血胸,1.定义:胸膜腔内积血称2.积血来源1）心脏或大血管损伤2）胸壁血管损伤3）肺组织损伤3.分类1).进行性2).非进行性3).凝固性,依据积血量分类：1)小量血胸1000ml,临床表现,全身表现：失血性休克（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良、血红蛋白进行性下降）胸部查体：视诊：伤侧胸廓饱满触诊：气管移向健侧，呼吸运动减弱叩诊：浊音听诊：呼吸音减弱或消失,进行性血胸的诊断,1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。2）闭式胸腔引流量每小时200ml,持续3h3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。,治疗,1、抗休克2、胸腔闭式引流3、预防感染4、开胸手术,小结,1、胸壁反常呼吸运动2、张力性、开放