中医经典与临证.ppt

中医经典与临证,昆山市第四人民医院张振利,2,目录,一、何谓经典二、何谓临证三、如何学好中医经典四、哪几部是中医最重要的经典五、中医经典指导临证举例六、结论,3,一、何谓经典？,经，本指织物的纵线。南北之道亦称为经。经，指道，根本，规律。经，常也。通“径”，即途径、方法。典，典籍，重要的文献。作为典范的书称为经。如黄帝内经、道德经、金刚经。又，专述某一事物、技艺的书亦叫经。如山海经、茶经。经典，旧指尊为典范的经书或宗教典籍。正如本焕长老开示集所云：“经者，径也。我们要回家，必须有路，有了路还必须去行。”,4,二、何谓临证？,临，面对。诗小雅：“战战兢兢，如临深渊。”吴阶平教授就说过：“做医生，如临深渊，如履薄冰。”证，通“症”，病症。列子周穆王：“以告其子之症。”临证，即治病。,5,三、如何学好中医经典？,要学好中医经典当经历学、会、精、通四个阶段。学，即认真学习，反复吟诵。会，即用心领会，牢记不忘。精，即经注并参，名家指点。通，即融会贯通，临证活用。要经历学、会、精、通这四个阶段，必须立大志，几十年如一日，锲而不舍，上下求索。,6,四、哪几部是中医最重要的经典？,医最重要的经典即四大经典，原指黄帝内经、神农本草经、伤寒论、金匮要略。新中国成立后以温病取代神农本草经。温病之经典为温病条辨。而中医泰斗岳美中、邓铁涛教授认为，温病之经典为温病条辨及温热经纬，两书包括叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病名家著述之主要内容，故应精读此两书。,7,五、中医经典指导临证举例,学好中医经典之目的是为了指导当今之临证，要有显著的疗效，才能为人民大众解除疾苦。限于篇幅，各举三例。,8,素问上古天真论：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”本条最早提出了身心、内外并调的治未病理论。素问阴阳应象大论：“治病必求于本。”本条指出祖国医学最根本的治疗原则，放之四海而皆准。素问宝命全形论：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”本条提出了以人为本及人与自然相和谐的理论。,五、中医经典指导临证举例：黄帝内经,9,草部上品：当归“主咳逆上气”。本条指出当归能止咳定喘，局方苏子降气汤、景岳全书金水六君煎之用当归，均取其“主咳逆上气”也。草部中品：知母“除邪气，肢体浮肿，下水。”本条指出知母能下水消肿，故金匮桂枝芍药知母汤治历节病，“肢体疼痛，脚肿如脱。”草部中品：贝母“主淋沥邪气”。本条指出贝母能通利小便，故金匮当归贝母苦参丸能治“妊娠小便难。”,五、中医经典指导临证举例：神农本草经,10,辨太阳病脉证并治中：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”本条言病若经汗吐下亡失了津血，不应继续用药治病，而应激发人体自身的自愈能力。待体内正气渐充，津血生长，阴阳自和，必能自愈。证实了中医本身就是一门以人体健康为研究对象的医学科学。,五、中医经典指导临证举例：伤寒论,11,辨太阳病脉证并治中：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”小柴胡汤证是“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。临证当活泼泼地，抓住一二个主证即可用小柴胡汤，不必待诸证俱全。正如金匮所云：“呕而发热者，小柴胡汤主之”是也。辨阳明病脉证并治：“阳明之为病，胃家实是也。”“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”本条指出阳明病是外感热病的极期阶段，“无所复传”，阳明实热不可能转出太阳、少阳而解，也不可能传变为里虚寒证，治疗只有泻土一法，以“胃家实”故也。,五、中医经典指导临证举例：伤寒论,勤求古训博采众方,12,脏腑经络先后病脉证第一：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。肝虚则用此法，实则不在用之。”本段经文有四层意思：一是上等医生要知晓治未病的方法；二是肝病可传脾，出现脾虚证，应当实脾；三是中等医生不晓脏腑相关，肝病传脾的道理，不知补脾，只知一味治肝，肯定疗效不好；四是肝虚证才可用补脾法，肝实证不可用补法。本人临证治慢性肝病日久，出现食少便溏、脉缓、舌白等一派脾虚证候者，用实脾补土法多能获效，常用参苓白术散、十全大补汤等。但这是虚证治法，肝脾俱虚，非湿热瘀血之实证也。,五、中医经典指导临证举例：金匮要略,13,脏腑经络先后病脉证第一：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”本条经文指出人身患病有久新之分。身患顽固难治之久病称“痼疾”，新得之病称“卒病”。如一人长年患慢性肝病，近日又外感风温发热。久病为本，新病为标，当先治其标，治其风温发热，待发热退尽，再治其本，缓图肝病之治可也。治病当据标本缓急，次第施治，不可颠倒。血痹虚劳病脉证并治第六：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”仲景言辞古朴精炼，本条病名、证候仅七个字，我们可作如此理解：病属虚劳，即慢性虚弱性疾病。因肝血虚而致心烦，因心烦而致失眠，当用酸枣仁汤主治。,五、中医经典指导临证举例：金匮要略,14,上焦篇：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”“胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。”原书方剂加减法是古人临证经验的总结。但一般人往往不注重原书之加减法，读书时草草翻阅便置于一旁。若熟读吴氏银翘散之七种加减法，临证用银翘散时自然加减出入有度。,五、中医经典指导临证举例：温病条辨,15,上焦篇：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”脉浮主太阳，弦主少阳，细主虚，沉主里。说明病在太阳、少阳或病属里虚寒证，均不可用白虎汤。必待出现身大热、口大渴、汗大出、脉洪大，方可用白虎汤。可见吴氏对仲景方的临床运用研究有素，有自己的心得体会。,五、中医经典指导临证举例：温病条辨,16,上焦篇：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”本条点明湿为重浊粘腻之邪，往往传变较慢。湿温证有三忌，即忌汗、忌下、忌滋阴，当用三仁汤宣上畅中渗下，重在开上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿化也。本人曾治一人湿温发热三四个月不退者，用本方一周后，发热尽退。此轻可祛实之法也。,五、中医经典指导临证举例：温病条辨,17,叶香岩外感温热篇：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”伤寒由皮毛而入，首先侵犯足太阳膀胱经。温病则不然，邪自口鼻而入，首先侵犯手太阴肺经。温热之邪，传变最速，如顺传，则由肺传胃，当清阳明气分之热，或予苦寒泻下之剂。如逆传，则肺卫症状未解，突然出现神昏谵语等手厥阴心包的病变，当用清热开窍之剂。,五、中医经典指导临证举例：温热经纬,18,叶香岩外感温热篇：“大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”本条指明了温邪在卫、气、营、血的治疗原则。卫、气、营、血是反映温热病中浅深轻重的四个不同阶段。卫分证，邪在肺卫，在表，当汗而发之，以清解透邪。气分证，邪在肺胃和大肠，在里，当用清法与下法。营分证，邪在心与心包，当清营分之热，并当佐以轻清透热之品，使入营之邪热转出气分而解。血分证，病情最重，耗血动血，出现发斑、吐衄、尿血、便血，则必须凉血散瘀，待血止络宁，方有转机。叶氏创造性地提出了温病卫气营血理论，至今仍有效地指导着外感热病的辨证论治。,五、中医经典指导临证举例：温热经纬,卫,气,营,血,19,叶香岩外感温热篇：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。”本条指出温热病、湿热病在运用滋阴、通阳上的用药特点。温热病最易伤阴，救阴不在于补血，而在于甘寒生津。温热往往迫津外泄而为汗，汗出多又更伤阴津，故敛汗亦为救阴之一法。湿热病，湿属阴邪，热属阳邪，湿热胶结，如油入面，难分难解，湿阻阳气，往往多见恶寒身重之证。此时不能用温药，而当用淡渗通阳之法，使湿热之邪从小便而出，湿热一祛则阳气通达，恶寒身重自除。,五、中医经典指导临证举例：温热经纬,20,