中医学第一章第十三至十五节.ppt

第十三节腹痛,Bellyache,【定义】,腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛的病证。腹内有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，并为手足三阴、足少阳、足阳明、任、冲、带等经脉循行之处。因此，各种原因导致腹部的脏腑或经脉气血运行受阻，或气血不足以温养，均可导致腹痛。,1.寒邪内阻外感寒邪，侵入腹中；或过食生冷，损伤中阳，寒邪积滞于胃肠，阴寒内盛，阻滞气机，而致腹痛。2.里热内结寒邪不解，郁而化热，里热内结；或恣食肥甘厚味辛辣之品，湿热积滞，结于胃肠，气机不畅，腑失通降而腹痛。,【病因病机】,3.阳气素虚素体阳虚，寒从内生，脾阳不振，健运无权；或生化之源不足，气血亏虚，不足以温养脏腑而致腹痛。4.饮食积滞暴饮暴食，食滞内停；或恣食肥甘厚味，停滞不化；或误食不洁之物，损伤脾胃，气机失于调畅而腹痛。,5.气滞血瘀情志不和，肝失条达，肝气郁结，气滞血瘀；或腹部手术之后，或跌扑损伤，导致气滞血瘀，阻滞脉络而腹痛。,腹痛的临床辨证，主要根据病因、疼痛部位、疼痛性质等。辨别其寒、热、虚、实，在气在血，在腑在脏。针对不同的病因，采取不同的治疗方法。,【辨证论治】,证候腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，小便清利，或大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。治法温中散寒。,一、寒邪内阻,方药正气天香散（乌药、香附、干姜、紫苏、陈皮）加减。针灸治疗可选用中脘、足三里、大横、公孙、合谷、神阙穴（隔盐灸），用平补平泻或灸法。,证候腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象洪数。治法泄热通腑。,二、里热内结,方药大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）加减。针灸治疗可选取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷穴，用泻法。,证候腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，或兼神疲、气短、怯寒等，舌淡苔白，脉沉细。治法温中补虚，和里缓急。,三、脾胃虚寒,方药小建中汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖）合理中丸（人参、白术、干姜、炙甘草）加减。针灸治疗可选用脾俞、胃俞、中脘、章门、关元穴，用补法或灸。,证候脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。治法和中消食导滞。,四、食积内停,方药用保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）为主方。针灸治疗可选用下脘、梁门、璇玑、天枢、曲池，用泻法。,证候以气滞为主者，证见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛稍减，遇恼怒则加剧，舌苔薄，脉弦；以血瘀为主者，则痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。治法以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀。,五、气滞血瘀,方药疏肝理气，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。针灸治疗可选用中脘、膻中、太冲、内关、阳陵泉、期门、血海穴，用平补平泻法。,第十四节便秘,Constipation,便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或排便困难的病证。伤寒论中，有“阳结”、“阴结”及“脾约”之称。本证多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠传导功能失常所致。,【定义】,1.肠胃积热素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失润，可形成热结便秘。2.气机郁滞忧愁思虑，情志不舒，或久坐少动，致气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，形成气滞便秘。,【病因病机】,3.气血阴亏病后、产后及年老体弱之人，气血亏虚，或劳倦内伤、房劳过度，损伤气血阴精，气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则肠道干涩，形成虚损便秘。4.阳虚寒凝素体阳虚或年老体弱，命门火衰，温煦无权，不能蒸化津液，温润肠道，阴寒内生，凝结肠道，致传导失职，糟粕不行，形成虚寒便秘。,便秘在临床上有寒热虚实之别，治疗上以通便为原则，并针对不同的致病原因采用不同的治疗方法。“阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。”,【辨证论治】,证候大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。治法清热润肠通便。,一、热结便秘,方药麻子仁丸（麻子仁、芍药、炙枳实、大黄、炙厚朴、杏仁）加减治疗。针灸治疗可选用合谷、曲池、腹结、上巨虚、中脘穴，用泻法。,证候大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。治法顺气行滞。,二、气滞便秘,方药六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌芍、枳实、大黄）加减治疗。针灸治疗可选用阳陵泉、气海、行间、中脘、足三里穴，用平补平泻。,三、气虚便秘,证候大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。治法补气健脾。,方药黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）加减。针灸治疗可选用百会、气海、大肠俞、关元、足三里穴，用补法。,证候大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌质淡，脉细。治法养血润燥。,四、血虚便秘,方药润肠丸（当归、生地黄、麻仁、桃仁、枳壳）加减。针灸治疗可选用脾俞、章门、胃俞、中脘、膈俞、足三里穴，用补法，加灸。,证候大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法滋阴补肾。,五、阴虚便秘,方药六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）加火麻仁、玄参等。针灸治疗可选用支沟、照海（关元）、三阴交、天枢穴，用补法，加灸。,证候大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法温阳通便。,六、阳虚便秘,方药济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）加肉桂、锁阳等。针灸治疗可选用肾俞、关元俞、气海、中脘、照海、石关穴，平补平泻、可灸。,HypochondriacPain,第十五节胁痛,胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。其主要为肝胆疏泄失调、气机郁结所致，与肝胆关系密切。,【定义】,1.肝气郁结情志抑郁，或大怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，络脉痹阻，而致胁痛。2.瘀血停着气机郁滞，久则致血流不畅，瘀血停积，胁络痹阻；或强力负重伤及胁络，瘀血停留，阻滞不通，致使胁痛。,【病因病机】,3.肝胆湿热外来湿热内侵，或饮食所伤致脾失健运，湿浊中阻，郁而化热，湿热蕴结，令肝胆疏泄失调而胁痛。4.肝阴不足久病或劳欲过度，耗伤精血，肝阴不足，血虚不能养肝，肝之脉络失养，而致出现胁痛。,胀痛多属气郁，疼痛游走无定；刺痛多属血瘀，痛有定所；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热胁痛，多疼痛剧烈，且伴有口苦；治疗上实证多采用疏导祛邪以通，虚证则滋养不足以荣通。,【辨证论治】,证候胁痛以胀痛为主，疼痛游走不定，每因情志异常而加重，胸闷，食少嗳气，苔薄脉弦。治法疏肝理气，通络止痛。,一、肝气郁结,方药柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。针灸治疗可选取中庭、期门、肝俞、侠溪、足三里穴，用泻法。,证侯胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，或胁肋下见痞块，舌质紫暗，脉象沉涩。治法活血祛瘀，通络止痛。,二、瘀血停着,方药血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。针灸治疗可选取膈俞、三阴交、行间、大包、京门、阿是穴，用泻法。,证候胁痛，口苦，胸闷纳呆，恶心欲呕，小便黄赤，或目黄、身黄，舌苔黄腻，脉弦滑数者。治法清利湿热，疏肝利胆。,三、肝胆湿热,方药龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加