2016-ESC-心衰指南

2016ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure,心衰诊断与治疗指南,2012ESC心衰指南,2013美国心衰指南,提出新术语射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；,提出新术语射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；,心衰的定义（指南更新）,LAE=左心房扩大；LVH=左心室肥厚；钠尿肽水平升高：BNP35pg/ml和/或NT-proBNP125pg/ml对比2012ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）,提出新术语射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；,提出新术语射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；,慢性心衰一级预防，指南对于降压治疗、他汀、控制其他危险因素、以及ACEI与-受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布具有里程碑意义的EMPA-REG研究。EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点事件发生率。获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降低血压并降低体重。,提出新术语射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；,ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696:该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽的血管舒张作用Sacubitril可阻断威胁负责降低血压的2种多肽的作用机制，Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。伊伐布雷定（Ivabradine）:第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂。,在指南中，关于ACEI（ARB）、-受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂为基础的慢性心衰治疗方案已做相应建议。下调地高辛在慢性心衰治疗中的临床地位。,心衰的治疗（指南更新）,提出新术语射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；,HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；经过最佳药物治疗LVEF仍35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植入ICD。对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和受体阻滞剂，并强调上调到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF35%，可加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。,心衰的治疗（指南更新）,若仍有症状且LVEF35%，分为以下三种情况：若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI；窦性心律、QRS间期130msc，可考虑CRT；窦性心律、心率70bmp，可加用伊伐布雷定对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD，或心脏移植；经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。与2012年ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了CRT推荐。,心衰的治疗（指南更新）,小结,推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估。推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能，同时检测LVEF。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（LVEF40%）、射血分数中间值的心衰（LVEF40%49%）、射血分数保留的心衰（LVEF50%）。推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI，在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。,推荐有症状的HFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI/ARB、受体阻滞剂和MRA。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲/缬沙坦（LCZ696）。在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个