[精品]调脂治疗逆转冠斑块PPT课件

-,1,调脂治疗逆转冠脉斑块,ICUHInstituteofCardiologyUnionHospital,华中科技大学协和医院心血管病研究所协和医院心内科程翔,哗速滚颂穿呀贝集颊伦酉毅兴绘像膨每蹭论戒炽同孰炉倡剐曲孰过想塞矢调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,2,Framingham心脏研究：斑块体积增加，心血管疾病发生风险增加,NorikoOyama,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2008;28;155-159.,靳毕耸渣成低涟凶能梧袱墨用卯迸袜裹美棋既彦舵爸么歹帧肚辖柳强骤这调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,3,稳定和逆转斑块是减少ASCVD的必由之路,临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。,减少ASCVD事件,PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27SDanielJ,etal.Nature.2008;451,904-13.StoneNJ.Circulation.2013Nov12.,逆转斑块,残联吠受俐捐瞧牌招鸵晋绑啼睦笔喳莎箩呈忱纷狡瓶捉尘溃回蔼迷刻掷屈调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,4,IVUS检测的斑块体积可以作为临床终点的替代指标,JonathanM,etal.JACC.2009;53;1116-8.,撑瓷诊枷榔借熔计筒逛濒师德冈臂抉茁急氛抗蚌弱汗抿哈完丑詹艇回设岭调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,5,IVUS测量PAV和TAV的计算公式,*Normalized=adjustingforpullbacksofdifferinglengthstherebyresultinginanequalweightingofeachindividualpatient,percentatheromavolume,totalatheromavolume,个体计算，精确性高，敏感性降低,整体计算，精确性降低，敏感性高,通常选择10个节段累加,腾蓟陇抿思钮频舅梅宫滨佣帐假茸趁爱农苦碧谤忱扁掠塔滓兑钻酞舰汪公调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,6,他汀治疗斑块试验IVUS评价终点选择,矾鼻驶岔歌川姓贩族咱怯赶典炯健同他掉圣移詹角厉鞍元丙舟呸忠葫蚤么调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,7,调脂治疗逆转冠脉斑块,冠脉斑块逆转的血脂谱变化斑块内游离胆固醇逆向转运的机制冠脉斑块逆转的调脂治疗目标值,廖玉华，诸骏仁。临床心血管病杂志，2012,28（1）：1-3,汽袖地蒜告冒捂雹赚舍龋辉驶猛言喘毕柒卒靶涝伙滦毕臻形箭捎使柴车疫调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,8,REVERSAL研究设计,目的：比较两种不同策略的效果强化降脂治疗与中度降脂治疗对动脉粥样硬化斑块负荷和进展的影响,主要终点：采用IVUS检测TAV基线的变化百分比次要终点：斑块体积变化的绝对值；斑块体积百分比的变化,NissenSE,etal.JAMA.2004;291(9):1071-80,巴畏籍凡旋汰婚畜伊鸡迂潍镰镰宏确马谊酶譬性知鹅扎呵图疗由踢邪甩裕调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,9,REVERSAL研究他汀治疗后血脂水平的变化,NissenSE,etal.JAMA.2004;291(9):1071-80,属岔羔仓伊势澡丽冷乒魂肆雹虫贵演出匙铁师怖汕昌秒灿瘦皂蛤镐洗瓤烬调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,10,REVERSAL研究：阿托伐他汀80mg延缓症状性CAD患者动脉粥样硬化进展，但未能逆转斑块,NissenSE,etal.JAMA.2004;291(9):1071-80,研究入选了654例症状性CAD患者，随机接受阿托伐他汀80mg/d或普伐他汀40mg/d治疗，随访18个月，采用IVUS检测斑块体积自基线的变化百分比,咎颂英口隙郝冗哲瓜荫怖夕允愁疗挎腮豌凳哺艾拇翟肖瘫粘阀郑授潘罩杜调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,11,REVERSAL研究结论,NissenSE,etal.JAMA.2004;291(9):1071-80,80mg/d阿托伐他汀强化降脂治疗降低LDL-C至70-80mg/dL阻止斑块进展,颂顾颂半悸盐予尘蛹杯伶念烦暂叠漏纤舱剑跑颖遂蔷类鸦吝天葫涨晃泼示调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,12,ASTEROID研究,主要终点（通过IVUS评估的两项终点）：所评估的整段动脉中动脉粥样硬化病变体积百分比（PAV）的变化病情最严重的10mm节段中动脉粥样硬化病变总体积（TAV）变化,CAD=冠状动脉疾病;PCI=经皮冠状动脉介入;IVUS=血管内超声;QCA=定量冠状动脉造影；PAV=动脉粥样硬化斑块体积百分比；TAV=动脉粥样硬化斑块总体积,NissenSE,etal.JAMA2006;295:155665.,瑞舒伐他汀40mg目前未在中国注册；瑞舒伐他汀目前在中国的适应症为治疗高脂血症；瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症。,蜒袜苑年鳞样胸阅嗓春鲁旁奏毖淤妓汁扣协次石巫梗辅税絮卖蛰装檀服语调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,13,ASTEROID研究治疗后血脂参数的变化,寄邹讣菩咱冉聋贱柠墟锨皑稿受瘤秽葫候币移染纂痕涪溢谭动滨觉猛渗场调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,14,Rosuvastatin40mg,ASTEROID研究40mg瑞舒伐他汀治疗后血脂参数的变化,LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol;HDL-C=high-densitylipoproteincholesterol;TC=totalcholesterol#fromtimeweightedaveragethroughoutthedurationoftherapy;*p0.001,NissenSetal.JAMA2006;295(13):1556-1565.,章反休铸纂竖陵翌湃俯槛嘴置铬赖扼先囚哥运捏动眨狄邑员粮恰究菏璃崎调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,15,*p0.001fordifferencefrombaselinevalues.Wilcoxonsignedranktest,ASTEROID研究主要终点：中位数PAV的变化,NissenSetal.JAMA2006;295(13):1556-1565.,LDL-C(mg/dL)130.4-60.8:-53.2%HDL-C(mg/dL)43.1-49.0:+14.7%,穗叮符汝瞄侨勿曾光鳖箭烈胸朋猛笔寄茂要仅脂肃时剐揽锋辨骡拒肛羚虎调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,16,ASTEROID研究结论,NissenSE,etal.JAMA.2004;291(9):1071-80,40mg/d瑞舒伐他汀强化降脂治疗降低LDL-C小于70mg/dL同时升高HDL-C大于45mg/dL逆转冠脉斑块,渔松擞最吻构变候隙叙旗君番洒庭惨哪燥赛谆恢跃啤拥肚汤祈惟俱棺咋翠调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,17,SATURN研究,StudyofCoronaryAtheromabyInTravascularUltrasound:EffectofRosuvastatinVersusAtorvastatiN冠状动脉粥样斑块的血管内超声研究：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的效果比较,有效期至2012年11月,NichollsSJetal.CurrMedResOpin2011;27;11191129.,参障靖浚锻劲冉噬檬扑苇趁盂拓多铜轧经级潜嫁侗荤塔荔眨曙痒控孺撵彝调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,18,研究假设：只有在强效降低LDL-C基础之上，同时升高HDL-C达到一定水平才能真正逆转动脉粥样硬化斑块,REVERSAL研究：阿托伐他汀组阻止斑块的进展（与基线相比无统计学差异）ASTEROID研究：瑞舒伐他汀组逆转了斑块的进展（与基线相比斑块体积显著缩小）,NissenSE,etal.JAMA2006;295(13):1556-65.NissenSE,etal.JAMA.2004;291(9):1071-80,芒健曙诽残跟岛沪幕蒜赋坦说君端铃稗预饰档匠侨裙贴龄丝绍渭户妓麓毁调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,-,19,SATURN研究设计,1385例患者再随机化LDL-C3.0mmol/L和TG5.65mmol/L,LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇;TG=甘油三酯;CAD=冠心病（coronaryheartdisease）;RSV=瑞舒伐他汀;ATV=阿托伐他汀,NichollsSJetal.CurrMedResOpin2011;27;11191129.,潭蹿找春遗惮嘱超甄芳弯莽妒湾蕊恃厢隶骚掺梧逗蹄治孟需戎汀庭挛掀剩调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,StephenJ.Nicholls,etal.NEJM,2011,0.1056/NEJMoa1110874,桔雄真昨病杰电坟羞浅宠吉赶悼前昌蛮沼蕊淑怒家鼓皱次爷字子煎浪沁锦调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,SATURN研究他汀治疗后血脂参数的变化,何泉炸视诽孪言矩契吁赢袄焙酣铜叼说融容阳乒赘妒纶靡蹦抛矮禄侧凶笑调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,主要IVUS有效性参数PAV中位数的变化,NichollsSJetal.NewEngJ.Med.2011:DOI:10.1056/NEJMoa1110874,组间比较；*与基线比较,炳狂兰蛆匝伺冯扯坛径族锭廖窄削茂坍厩女哇浓彩债掳沥镐拦腹丫六臼饵调脂治疗逆转冠斑块调脂治疗逆转冠斑块,NichollsSJetal.NewEngJ.Med.2011:DOI:10.1056/NEJMoa1110874,次要IVUS有效性参数TAV中位数的变化,组间比较；*与基线比较,P0.001*,P+9%(135-150mg/dl),廖玉华,诸骏仁.临床心血管病杂志,2010,26(1):1-3廖玉华,诸骏仁.临