谵妄共识PPT课件

成人术后谵妄防治的专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会,麻小沫,1,-,定义：谵妄是急性认知功能改变,表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中术后谵妄(postoperativedelirium,POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄时间特点：主要发生在术后2472h,成人术后谵妄防治的专家共识（2014）,2,-,现状：谵妄识别率相对较低，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，围术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加,成人术后谵妄防治的专家共识（2014）,3,-,术后谵妄流行病学术后谵妄病因学临床表现诊断与鉴别诊断预防治疗,成人术后谵妄防治的专家共识（2014）,4,-,术后谵妄发生率范围为5.1%52.2%小手术和日间手术后谵妄的发生率较低,术后谵妄流行病学,5,-,术后谵妄流行病学,4.4%,12%,13%,21.4%,29%,50%,51%,6,-,术后谵妄流行病学,7,-,胆碱能学说应激反应学说炎性反应学说,术后谵妄病因学,8,-,术后谵妄病因学（易感因素）,9,-,术后谵妄病因学（促发因素）,10,-,术后谵妄病因学,血脑屏障通过率,阻断中枢M受体,11,-,特点：意识水平紊乱和认知功能障碍特征：起病急，病程波动；症状常在24h内出现消失或加重、减轻，常有中间清醒期,临床表现,12,-,广泛的认知功能障碍知觉障碍：知觉的鉴别和整合能力下降，各种形式的错觉幻觉思维障碍：思维结构解体及言语功能障碍记忆障碍：记忆全过程中各个方面，包括识记、保持、记忆、再认、再现,临床表现,13,-,注意力障碍对各种刺激的警觉性及指向性下降睡眼-觉醒周期障碍白天欲睡，夜间失眼，间断睡眼，或完全的睡眠周期颠倒情绪失控间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、欣快等，症状不稳定有波动,临床表现,14,-,躁动型：25%，有明显行为躁动,烦躁不安,易激惹,突发攻击,幻觉和胡言乱语等症状安静型：50%，主要症状为嗜睡,沉默不语,安静不动和认知分离混合型：25%，有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特点,诊断与鉴别诊断,15,-,诊断与鉴别诊断,护理谵妄筛选评分(NuDESC),16,-,诊断与鉴别诊断,CAM-ICU谵妄评估,17,-,诊断与鉴别诊断,CAM-ICU谵妄评估,18,-,诊断与鉴别诊断,谵妄评定量表-98修订版（DeliriumRatingScale,DRS-R-98）,19,-,诊断与鉴别诊断,谵妄评定量表-98修订版（DeliriumRatingScale,DRS-R-98）,20,-,诊断与鉴别诊断,谵妄评定量表-98修订版（DeliriumRatingScale,DRS-R-98）,21,-,诊断与鉴别诊断,谵妄评定量表-98修订版（DeliriumRatingScale,DRS-R-98）,22,-,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断痴呆术后认知功能障碍(POCD)：POCD是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的神经症理体征和神经心理障碍苏醒期躁动其他术后谵妄需要与其他一些中枢器质性疾病相区别,23,-,预防,多因素干预研究中的危险因素及干预措施,24,-,预防,ICU呼吸机治疗患者唤醒(Awaken)自主呼吸试验(Breahtingtrail)选择(Choice)合适的镇静镇痛药物谵妄监测(Delinummonitoring)早期下床活动(EarlymobilizationandExercise),25,-,麻醉及围手术期处理,麻醉方法选择：区域阻滞麻醉与全身麻醉在对术后谵妄发生率没有明显区别麻醉药物的选择：初步研究结显示七氟烷吸入麻醉可能优于丙泊酚静脉麻醉阿片类药物镇痛：哌替啶可增加谵妄的发生，完善的镇痛可减少谵妄的发生，避免使用哌替啶辅助镇痛药物：加巴喷丁、乙酰氨基酚、NSAIDS,26,-,治疗,目标：快速缓解临床症状和争取最好的长期预后非药物治疗:筛选可能导致谵妄症状发作的药物停止使用或给予替代药物持对症处理音乐治疗、按摩行动限或