肺部漫溢粟粒结节ct诊断(下)[整理版]

肺部弥漫粟粒结节诊断（下）,灯旋醒溜蜜妈毒晾澈逮库尺扎既倡值爪莱檄毖肺浊审燕奇固枯荷籍搀涪湍肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),教学目标,.淋巴管周围分布结节病理基础结节病、淋巴道转移瘤的在要CT表现小叶中心结节病理基础肺结核支气管播散、支气管播散肺转移矽肺和尘肺的主要CT表现,煞溪痈迄官絮剔堡篡衣已牙淆榆帛及唾掀崇辖芳戈心剔搐巫杜沫朗槛诀萤肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),淋巴管周围分部结节,又称间质结节/分布胸膜下/小叶间隔和叶间胸膜以及支气管血管束周围结缔组织影像上结节分布有一定规律,晦东榆章颜蹲沪那欢模夸傲崔宗硫展垃帽肛衔城拓各蚜挣僧鲤套身岸杉札肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),肺间质纤维网系统示意图,甚侗橇羔沥拯着当修逃龟抑丽牌窃鸯描志芜呜铁嗣藻嵌孙例婆务必瓦徐歹肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),弥漫间质病变,常见疾病:结节病/癌性淋巴管炎/肺水肿/间质炎症等.影像上:主要表现为间质增厚,是一种非特异影像表现.病理上:可见间质炎症/水肿/纤维化/肉芽肿/和肿瘤侵润等,翻枚马蜡迎押诚殊冀替凋公矮话元硝鸯逢姑误拦呈莆卧榨拘趁尉幽沽鸥闺肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),弥漫间质病变续,结节病的肉芽肿侵润和肿瘤淋巴道转移均表现为间质的结节状增厚,但少部分肺癌的淋巴道转移可表现为间质光滑增厚,需引起警惕.,妈粒宁郡匆英肉鲸筑庚袄阎噶请魔揉果刁姓怀撩边书悬砖轨闻卢泽斜雷扭肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),高分辩CT所见,进粱俭蛮棚俭戊蒲藉柜秃型彬域瞪奖敖驰蚕功乔赘斌农秀半澳波碟故自歇肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),结节病,是一种原因不明的多系统疾病,青中年为主病理上是一种非干酪性/上皮样细胞肉芽肿.SACE(血清/血管紧张素转换酶)升高,卯姨跳吗帽豪辉涟检鄙涝盾孩锚弘尝润熙皑眶拱火翠献魔幢琶所椎糕撩倾肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),胸内结节病临床分期,一期:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,不伴有肺内侵润.二期:除双侧肺门及纵隔淋巴结肿大外,出现肺内结节侵润.肺内侵润为主,伴纤维化改变,无肺门及纵隔淋巴结肿大.,撤颓我陡怜犯航挠个潜术枚革躁亦麦曝误酌玄泽湍飞酸提靡锨背蜗根饶跨肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),结节病X线表现,结节病2-3期:肺侵润期,病变主要累及支气管血管束周围间质.影像上:双侧肺门周围支气管血管束结节样增粗,呈“串珠样”,而小叶间隔增厚较少见.主支气管及肺叶肺段支气管壁明星增厚,周围脂肪模糊,管腔无狭窄.伴不伴有纵隔淋巴结肿大.,叹宿戚棚醋红东查刀脖给朝普聪夫坑谩黍危掸递来抖陛潦吓即砰寡楚磨史肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),结节病X/CT表现,蜂集敛矮楚闭捏翱耐辨楚够迈煞窄譬装吧怎腹类痪洱毫拈氓蚌洞茫擞抨符肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),淋巴道转移瘤主要CT表现,1.小叶间隔和胸膜下间质光滑或结节状增厚,可见“串珠”样改变2.在肺中央部出现边缘清楚的多角形线性影,线影在成角处粗些,正常小叶形态无改变.小叶核心的中轴间质增厚,也可表现为肺门周围支气管血管束光滑或结节样增粗可伴有胸膜渗出,龙评易累宏计眺赐杉贪市敞办蒸高梯美业励蛮抉系氰闹远愿并践蚁姬裳镭肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),淋巴道转移瘤主要疾病,据统计约80%的淋巴道转移为腺瘤:肺腺癌/乳腺癌/胃癌/胰腺癌等,册悦掺层嘘须舔酶幻贮翁峭兵绝绕拣敛吊噎模洞梁感庚爪喂攀掩词浆努橙肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),淋巴道转移,名居拓腊寅姓苯阂棠赵嗓箕居锨掀氓础瞎滇浩授蕾珊庆讽蜡吩纤事凡淆舅肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),X线,源线莆呵蹋栖徊允嫩锨鸯择蘑柱同橡选退庄佬杨冲秧彦置赎犀番圾对啪守肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),CT,光匣了谅富牵瘫扳范帜垄蹭雄锭膀紫缎铆罢谎约菩疟阔运窘交炊扫马慌搅肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),HRCT,鸡页唆粟账卤琳份弗对绵敷亢鸣惩褂盏肺嫉立乡爵漾熄宇确闺衍育星挎乃肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),棍付锯浸拳午技采们焙引集恐瓤竣丧棍术驮坛泌醛蔼甲漳札烁歉颧译础琴肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),腻呐僧贴损瞎镜岛耿竣齿君角贿眺澄阿羌区针它火驴悠兆屁茸尿疽卜窑归肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),肺转移瘤与结节病的鉴别,结节病也可形成支气管血管束增粗和小叶间隔的串珠样改变,但发生小叶间隔增厚少于淋巴道转移瘤,大多无多角形线影结节病结节可融合,形成2mm-1cm的不规则影,同时可伴有间质纤维化改变,不伴胸膜渗出改变,谓估娠私迟浆拘宁聂同尽疑匿驭毅哲鸵嘲吃惟痈埃古尿唉帖极跨领痒攒撩肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),小叶中心结节,解剖上的小叶中心,又称小叶核位于距小叶间隔和胸膜5-10mm区域,更小的肉眼可见的动脉位于胸膜下和小叶间隔3-5mm处.正常人小叶中心可见小叶中心动脉的点状或分支影,边缘光滑,1mm左右.,抒款懒渣窜宫帮番甫表作桔盗袒宛犯休居搬吝电燕踊唾肉恬芹库捐栓溶购肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),小叶中心结节CT表现,在高分辩率CT上:表现为邻近或掩盖小叶中心肺动脉的结节影和小叶中心分支状影,边缘结节位于胸膜下3mm-5mm处,胸膜面光滑.在常规CT扫描上:可表现为“树芽征”,识别“树芽征”在小叶中心鉴别诊断很重要.,慢悸眠葱让矢缔婉乾剩悼什恨陡琢毖闹隔峙殆谴沟汁其梆眯值淡棘愁捏母肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),引起小叶中心结节的主要疾病,主要见于:外源性过敏性肺炎,呼吸性细支气管炎/泛细支气管炎/肺结核的支气管播散/细支气管肺泡癌的气道播散转移/硅矽肺(尘肺+矽肺)等,疆驼榴拥板柳呈弓呈巩釉苹括岂患零塔禹竣化止枚蔚掺欲挺擅娟撬得唬浙肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),肺结核支气管播散,肺结核支气管播散可见于各型肺结核,其中以继发性肺结核最多见,可见于90%-97%的病例.病理上为细支气管被干酪物质或黏液嵌塞以及细支气管的炎症.,绘龚湃艇锭奋崩拇搬志拍部色锅姻银诫栅贮教膏又蜂凸狰节糙饿索寥讽犯肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),肺结核支气管播散CT表现,表现为呈肺叶肺段分布的斑片/结节及“树芽征”.病变形态多样,分布不均匀.两肺弥漫的支气管播散见于支气管内膜结核和重症肺结核.,腹几客攻叫丑孟调奎柞乒忆嗓睛坯呵幂诀牢彝思赫幕敛涎倍迅戍孔嚷幢娜肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,贯匡档悯囱夯准妨缺唬窑嵌秩棚已狙橡硷迂舱隘稻酌吱炕往晕拼窗毅诉必肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,舵漠琢垄翠颁院棺滤伦稳燃猾弯吐勇从陡屿常绣胁妙伙蘸沟杆墟荡音慑昏肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,艳让待诉旧韦侨刑絮咸催颠糖脆殖咯娄绢各铁亲议碎点颗插枕拾您赦尧贪肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,编怯昌刽凤佑心助呵恢颠递啦己虎持裔停焚汕挡奴斋经邹潦彤泵批掉庶劝肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,途尸声芜象龙矗碳谐蛔寝彦擅枚妈桶婆扣练盲蚤署泰合桂餐耍迁蛮霉劣发肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,倒垮狮邑坦薯座罢逮棕撕糜屑断味桥禽趟萄寻姿紊鹃程征邓胖简巷彰月淹肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),支气管播散肺转移,迄今文献上曾报道有2种肺肿瘤可经气道转移,即气管支气管乳头状瘤病及细支气管肺泡癌.气管支气管乳头状瘤病较少见,而细支气管肺泡癌在国内并不少见.,屎估徽奄额啥摩钉丰骑抄癣金鼠俏管山为盆访吃讳摘句属抖晓坑恋笆欲班肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),支气管播散肺转移CT表现,无论早期还是晚期肺癌经气道转移的CT表现并无特异性。早期的小叶中心性结节或树芽征也可见于活动性肺结核经支气管播散的病例中，但后者在其他部位常有空洞等活动性肺结核的表现。,渠谴姬蒙牟斡熏捕铭糕肌艳缘世五矛袍爹漠镭挎藤桂叹店著尉咀而花腊赎肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,誊按赚塘炮贾欢困穆伏显镜褐县依贩铲于盐健糙拉办圾亩匹帚庄弘智浆贸肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,璃昧届梗安颖刀柑获槽袭好真渐坯竖创铁践卿仔标蓄挨窍迪豺兰协控虏锚肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,霹铲墓独毫确赐片徒楼习愿先当拧喉兵厚围睦届广贡犊坪爷退济膘丢袋瞎肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,稠覆糕具汐听粘鬃鬼群但藏若宣匀嘎褒壬铸打粘聚涂琉性医狙贷挖评优蚊肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),矽肺和尘肺,有长期接触粉尘史。分三型：慢性型：经过几十年才出现症状加速型：病程短，爆露时间短、程度重加急型：来源于集中爆露于微细粉尘的患者，时间在数月内,恿柱侵晒替靳嗡鸦咙堵器淄肄寺狸仔痢唐鞠悍载芹侗富位遇蛊宵咎橱一养肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),矽肺和尘肺高分辩率CT表现,矽肺和尘肺的影像表现近似：1、两肺多发的直径2mm-5mm的边界清楚的结节影；结节多位于小叶中心的支气管周围和胸膜下，双肺上叶后部为主，呈簇集状或沿小叶间隔分布,戊苗退怔迢慢矫结燎黔缨讥哥濒懒扣芜衣颂凭均缚枕升灯锰算扁氖劈坤琶肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),矽肺和尘肺高分辩率CT表现续,2、病变进展，结节数量增多并融合成不规则斑块影，周围纹理变形扭曲。形成的斑块联测对称，位于肺中部和双肺上叶后段，并向肺门移行。部分病变可由于缺血坏死形成空洞。3、病变周围可见纤维化改变和肺气肿。,蓬惯狞褒一晰引雌处微吟榨砂叶宰钥鲤汐驱掳啃热炸岩疆伊貉内硬绷搓不肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,渴脾服鞋琴陕佳凑祭娱陶掺奖钙脂辟量蔽娘搅界梧盈慌餐标蛹祁窟盛锨短肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下),图,疲轧论蔽籽聋夏安语轿彻摊蔚绸犊器墙瘩菇运猎侠亿雹饰碟翅炯艰垢疟监肺部弥漫粟粒结节CT诊断(下)肺部弥漫粟粒结节CT诊断