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PDCA在降低颅骨修补术后感染的临床应用,临沂市人民医院脑外伤科王智慧,PLAN阶段,DO阶段,CHECK阶段,ACTION阶段,P,LAN,第一部分,主题背景,现状把握,目标设定,原因分析,对策拟定,主题背景,现状把握,调查对象：2016.01-2016.12行颅骨修补132例，术后感染14例，术后感染率为10.6%。,现状把握,目标设定,颅骨修补术后感染率低于5%,颅骨修补术后感染有哪些原因和因素？,头脑风暴,8,-,原因分析,抽烟、酗酒，术区缺血,去骨瓣减压半年后再手术,原因分析,皮备易伤及头皮,皮瓣止血不彻底,无菌观念薄弱,对策拟定,D,O,第二部分,对策实施,对策实施：负责人：刘焕亭时间：2017年1月-3,科主任监督、考核,开展颅骨修补术学习，术中手术步骤，操作、技能培训，缩短手术时间，止血彻底，完整仔细分离硬膜，上级医生指导；严格无菌操作。,改进后效果良好，形成标准,对策实施,提高手术质量、加强培训,对策一,对策实施：负责人：主管医生时间：2017年1月-3月,科主任、护士长监督，抽查,督促患者做好个人卫生；基础病控制好后入院；做好去骨瓣患者术后随访及修补时间安排（尽量3个月内行修补术）；手术日备皮，加强住院/实习医师备皮培训,改进后效果良好，形成标准化,对策实施,围手术期管理,对策二,对策实施：负责人：手术医师时间：2017年1月-3月,与手术室人员做好沟通配合，手术室温度22摄氏度25摄氏度，湿度40%-60%，手术无关人员禁止出入，取下骨瓣后2层以上的防水敷料密封包裹并迅速超低温保存,改进后效果良好，形成标准,对策实施,做好人员沟通、环境管理,对策三,科主任、手术室护士长监督、抽查,对策实施,强化细节管理规范各个环节加大监管力度促进沟通协作,C,HECK,第三部分,效果评价,效果评价,评价：2018.04-06，行颅骨修补34例，随访半年以上，术后感染2例，感染率5.8%2018.07-09，行颅骨修补32例，随访半年以上，术后感染0例，感染率0%2018.10-12，行颅骨修补32例，随访半年以上，术后感染0例，感染率0%,效果评价,效果评价,员工满意度提升,全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实。,A,CTION,第四部分,标准化,长效推行机制,持续改进,标准化,长效推行机制,颅骨修补术手术标准,颅骨修补围手术期管理,自体颅骨保存流程图,持续改进,下一阶段持续改进重点：1.颅骨修补术围手术期抗生素合理规范使用2.去骨瓣加压术后患者心理指导
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