卵巢囊肿PPT参考幻灯片

自治区人民医院妇科主讲人：郭健,卵巢肿瘤,1,2,卵巢肿瘤,近年来，卵巢癌恶性肿瘤发病率有逐渐上升趋势，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性、恶性、交界性均可发生不易早期发现,3,发病的高危因素,遗传和家族因素约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史环境因素工业发达国家卵巢癌发病率高饮食因素高胆固醇饮食内分泌因素未孕妇女发病多,4,组织学分类,1.体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%2.性索间质肿瘤：占5%3.脂质（类脂质）细胞瘤4.生殖细胞肿瘤：占20-40%5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤：5-10%9.瘤样病变,5,6,7,体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor,浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌,包含良性、交界性、恶性,8,粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%。腹膜粘液瘤为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致。交界性粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%。,卵巢上皮性肿瘤,9,10,11,12,13,14,生殖细胞肿瘤,畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年。无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感。内胚窦瘤产生甲胎蛋白。,15,16,卵巢转移性肿瘤,占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等。库肯勃瘤(Krukenbergtumor)为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道，双侧性，印戒细胞产生粘液，预后极差。,17,18,转移途径,主要直接蔓延及腹腔种植。淋巴转移也是重要途径。血行转移少见。,19,组织学分级,WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级。分化1级为高度分化，分化2级为中度分化，分化3级为低度分化。组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。,20,临床分期,根据临床、手术和病理来分期。用以估计预后和比较疗效。具体分期见下表。,21,22,临床表现,良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状。恶性肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时往往已属晚期。常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；（2）肿瘤的组织学类型；（3）有无并发症。,23,24,25,诊断,细胞学检查细针穿刺活检超声检查放射学诊断腹腔镜检查肿瘤标志物,26,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表,27,常见并发症,蒂扭转(10%)妇科常见急腹症破裂(3%)外伤性和自发性感染较少见,28,29,治疗,原则：首选手术，辅以化疗、放疗综合治疗方案。良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗。恶性肿瘤治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗。,30,1)手术：,分期手术(Stagingoperation)肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery)二次探查术(secondlookSL),31,32,33,34,35,36,2)化学药物治疗：,a是卵巢癌重要的辅助治疗，可预防复发。b对手术未能全部切除者，化疗可消灭残留癌，使患者缓解甚至长期存活。c对已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。腹腔内化疗:DDP,37,38,3)放射治疗：,a无性细胞瘤对放疗最敏感b颗粒细胞瘤中度敏感c上皮性癌也有一定敏感,39,护理要点,一般情况手术护理：同常规腹部手术护理放疗患者的护理化疗患者的护理做好随访工作,40,随访,卵巢癌易于复发，需长期进行随访和检测。随访时间：术后