口腔正畸学PPT参考幻灯片

口腔正畸学之,前牙反合,1,（一）病因,2,（1）遗传因素,3,遗传疾病,Crouzon综合征,先天愚型,颅骨-锁骨发育不全综合征,病因为中胚叶原发性发育紊乱。,芽胚浆的变异引起两骨的骨化中心异常接合或异常分离所致,致病基因为Cbfa1/Runx2,染色体定位为6p21,4,1,重复表现,2,断续表现,3,变化表现,遗传性表现,5,案例1,6,案例2,7,（2）环境因素,8,（1）先天因素,9,（2）后天因素（全身）,10,口腔及周围器官功能异常,口腔习惯,乳牙期，替牙期的局部障碍,呼吸功能紊乱咀嚼肌使用不充分口腔肌肉功能活动异常异常吞咽,允指咬唇舌习惯偏侧咀嚼咬物习惯,乳牙过早缺失乳牙迟脱乳尖牙磨耗不足恒牙萌出秩序紊乱恒牙早萌等,（3）后天因素（局部）,11,临床表现,1.牙合关系异常,2.合骨发育与颅面关系异常,3.面部软组织,4.口合系统功能异常,5.颈椎异常,12,13,（1）下颌:下颌发育过度，上颌发育正常。下颌基底和升支宽大，SNA角正常，SNB角大于正常，ANB角绝对值增加，Go角增加，关节角可能增大，下颌体部过大并且常常处于前伸位。舌形态扁平、前伸而位置偏低。上颌切牙唇向而下颌切牙舌向倾斜，上颌牙弓常显狭窄，而后牙区可能出现反合。（2）上颌与中面部:上颌发育不足，上颌基底短小且处于后缩位，面中部明显凹陷，SNA角度减少，SNB角正常，ANB角减少甚至成为负值。早期生长诱导或前方牵引效果较为理想。（3）上下颌间关系异常，呈现|类骨面型。（4）后颅底相对于前颅底向前向下倾斜。颅底位置异常促进了下颌前突。（5）上中切牙唇向倾斜、下前牙舌倾，以代偿前牙反合关系。,|类错合患者常见颈椎融合、后弓发育不全。,颈椎异常,合骨发育异常,14,口颌系统功能异常,（1）咀嚼肌活动不协调：有关研究表明，与正常合相比前牙反合患者正中合位时颞肌后束低电压，正中合最大咬合时颞肌后束以及咬肌活动均减小，前牙反合患者咀嚼活动的不协调还表现在咀嚼期中静止期和放电期的节律变动较大，从而造成咀嚼节律的紊乱。（2）咀嚼效能减低：根据有关研究结果，前牙反合患者的咀嚼效率约为正常合者的的1/2。此外，食物咽下之前的咀嚼次数和咀嚼时间也比正常合者多。（3）颞下合关节功能紊乱：前牙反合患者中伴有颞下颌关节功能紊乱病者并不多见。值得注意的是，下颌前突但前牙不反合，而呈浅覆盖的患者，由于浅覆盖关系限制了下颌向前发育的强烈趋势，髁突位置被迫后移，容易造成颞下颌关节紊乱病。,15,1,Loremipsumdolorsitamet,2,Loremipsumdolorsitamet,假性|类错合与真性|类错合区别,功能性下颌前突与真性下颌前突的鉴别,功能性前牙反合，上下颌基骨形态正常，磨牙关系为轻度近中关系，下颌可以后退至切牙对刃关系，此时侧面轮廓将明显改善。,16,分类诊断（一）,17,有些家长认为，反正乳牙最终是要被替换的，所以乳牙的问题可以不予处理，其实这种认识是错误的。乳牙从萌出到被恒牙替换经历很长的时期，一般要到12岁左右才全部替换完成，因而对乳牙的保护和治疗相关疾病是很重要的。乳牙反牙合是乳牙期常见的牙颌畸形，它使孩子的下颌长期处于前伸状态，并可能最终影响颌骨的发育，形成骨性畸形，给功能和面形美观带来很大的危害，也会使矫治变得更为困难和复杂，所以乳牙反牙合有必要进行矫治。乳牙反牙合通常采用可摘矫治器进行矫治。为了制作合适的矫治器，一开始要给患儿咬牙印，灌制石膏牙模，矫治器做好后还要教会患儿自己摘戴矫治器，可能还要戴着矫治器进食，所以如果患儿太小就很难与医生的矫治进行合作。虽然孩子的能力和合作程度因人而异，但一般4岁左右(3岁半到4岁半)是矫治乳牙反牙合的最适时机。此时大多数患儿已能配合治疗，而且离前牙替换还有相当长的时间，可以发挥更好的矫治效果。如果错过最佳矫治时机，如孩子已67岁，此时前牙已开始替换，乳切牙的根已明显吸收而松动，此时正畸医师通常不对松动的乳牙进行矫治，而会观察替牙情况，根据日后恒牙萌出可能出现的错牙合采取相应的矫治措施。,18,替牙期反合,LOREM,有人认为替牙期牙齿还没有替换完毕，故替牙期前牙反牙合最好等全部牙齿替换完后再进行矫治，这种认识是不正确的。目前公认的观点是认为昔牙期如存在前牙反牙合，因可能对上下颌骨的生长发育产生不利影响，故主张应及时矫治。如果仅仅是因为前牙的萌出位置异常造成前牙反牙合，可以用可摘矫治器或简单的固定矫治器移动前牙而达到矫治目的，因为前牙反牙合关系解除后，上下颌骨就可以朝正常方向生长发育。有些替牙期儿童，不但表现为前牙反牙合，而且显示出下颌骨生长过度或上颌骨发育欠佳的倾向。如不及时矫治，这种倾向就可能进一步发展，最终形成骨性畸形。正畸医师可以给患者戴用一种叫功能性矫治器的装置，刺激上颌骨发育而限制下颌骨发育，以达到颌骨的改形矫治目的。这样就会使发展成骨性畸形的可能性大为降低，至少可以使将来恒牙期的矫治变得简单易行，或可明显缩短疗程。,19,各种非骨性前牙反合在恒牙期均能矫治，矫治方法包括掩饰性矫治和正畸-正颌联合治疗。对于骨性反合患者，采用正畸正颌联合治疗方可有满意效果。,20,前牙反合可有个别前牙反合及多数前牙反合，个别前牙反合是一个症状，常常合并于牙列拥挤，多数前牙反合指三个以上的上颌前牙与对颌牙呈反合关系，是一种错和类型。后牙反合可以见于乳牙列、替牙列和恒牙列。它往往因上颌牙弓狭窄或上颌后牙舌侧倾斜所造成，也有小部分患者是由下前牙弓过宽或下颌后牙颊侧倾斜引起。临床上，后牙反合可发生在单侧，也可发生在双侧；可以表现为个别后牙反合，也可以是多数后牙反合。,21,分类（二）,01,按牙型分类,02,按骨骼型分类,03,按致病机制分类,22,安氏和毛氏分类都是根据上下牙列的牙颌关系，而不涉及颌骨-颅面位置关系。,安氏分类:,Angle根据磨牙关系将磨牙关系中性的前牙反颌列为类错颌，将磨牙关系近中的前牙反颌列为类错颌。Lischer将前者称为类3型错颌，而Salzman却将两者统称为类错颌。,毛氏分类,在毛夑均错颌分类法中，前牙反颌列为两类，即后牙近中、前牙反颌（）和后牙中性、前牙反颌（）。,按牙型分类,23,骨骼型:ANB角0,骨骼型:ANB角0,一般情况下牙型和骨骼型是一致的，但骨骼与牙型不一致的病例却并非少见。,按骨骼型分类,24,按致病机制分类,25,骨性前牙反合的诊断:一般来说，临床骨性前牙反颌的诊断标准包括以下方面:,功能性前牙反颌的诊断。,骨性前牙反颌的颅面类型,正畸与正颌外科病例的鉴别,鉴别诊断,26,鉴别诊断,骨性前牙反合的诊断:一般来说，临床骨性前牙反颌的诊断标准包括以下方面:近中磨牙关系。ANB角0，类骨面型。下颌不能后退至前牙对刃；或下颌虽可后退但不能退位时ANB角小于0。伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常。前牙代偿明显。,功能性前牙反颌的诊断。检查下颌关闭道，确定牙位与肌位的不协调，发现可能存在的颌干扰和早接触。嘱患者尽可能后退下颌，看是否可达到或接近上下前牙对刃关。若能达到切对刃颌，则表示前牙反颌有明显的功能因素。年龄较小的患者，因颌、关节及神经肌肉发育不成熟，同时理解力较差，常常需用颌蜡记录肌位。X线头影测量:分别拍摄牙尖交错位和姿势位两张X线片，将两张X线片重叠，再测量两张X线片下中切牙切点（）连线与颅底平面的交角。根据日本学者神山研究，当牙位与肌位一致时，此角平均76.6；若下颌关闭过程中有向前的移位，此角将明显减少，为功能性前牙反合。,27,鉴别诊断,正畸与正颌外科病例的鉴别:,骨性前牙反颌的颅面类型,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,28,（四）颅面生长与预后估计,1.生长发育在正畸学上的意义作为一个正畸医生，应着重研究生长发育方面的三个问题：（1）了解儿童青少年生长发育特征，以达到最佳治疗的目的（2）掌握正常，辨别异常丰富生长发育知识以指导正畸临床,2.生长发育在正畸学上的应用正在生长发育的儿童可促进正畸治疗的进程。这是因为儿童骨在不断改建，组织的反应性高，组织内细胞比较丰富和旺盛，血运也比较充足。有实验表示：成人比儿童组织反应所需要的时间长约3-4倍。正常的生长力有利于牙齿在水平方向上顺牙弓进行移动；而垂直方向的移动更多依赖于颌骨的生长。通过口外牵引试验研究，人们普遍认识到：正畸力可以改变颌骨的生长。,29,疗效与预后估计,01,1.根据病史患者年龄较小，在替牙列阶段发病，无家族史，则预后较好；而患者年龄较大，在乳牙列阶段发病，同时存在有家族史，预后较差。,02,2.根据临床检查磨牙关系中性或轻度近中，上前牙舌倾或直立，下前牙唇倾、有散在间隙，反覆盖较小，反覆合较深，牙列拥挤主要见于下颌，无后牙反合及下颌偏斜，下颌后退时可以退至前牙对刃的患者则预后较好。,03,3.根据X线头影测量AB平面角0，下颌角正常，颌骨长度正常，颌关节位置正常，颌部前后径及颏角正常的患者则预后较好。AB平面角0，下颌角开大，下颌骨过大、上颌骨较小，颌关节位置靠前，颏部前后径及颏角较小的患愈后较差,1.根据病史患者年龄较小，在替牙列阶段发病，无家族史，则预后较好；而患者年龄较大，在乳牙列阶段发病，同时存在有家族史，预后较差。,2.根据临床检查磨牙关系中性或轻度近中，上前牙舌倾或直立，下前牙唇倾、有散在间隙，反覆盖较小，反覆合较深，牙列拥挤主要见于下颌，无后牙反合及下颌偏斜，下颌后退时可以退至前牙对刃的患者则预后较好。,30,疗效与预后估计,31,矫治之治疗计划,32,（2）替牙期:此期前牙反合从整体上看是功能性与骨骼性的混合，因此要区别患者现有错合类型并预估反合的发展趋势。替牙期反合的治疗复杂而多变，是前牙反合治疗的关键期,替牙期前牙反合伴有拥挤病例的矫治一般遵从以下原则:只要拥挤不影响反合的矫治，不要急于减数，特别是