第十八篇--抗精神失常药.ppt

第十八章抗精神失常药,DrugsUsedforTreatmentofPsychiatricDisorders,精神分裂症,躁狂症,忧郁症,焦虑症,抗精神失常药,抗精神病药物,抗躁狂药物,抗抑郁药物,抗焦虑药物,教学基本要求,掌握：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应丙米嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应熟悉：碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应抗精神失常药物的分类精神分裂症的类型了解：其他抗精神病药物的作用和应用其他抗抑郁症药物的作用和应用,第一节抗精神病药,精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。精神分裂症分类型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主,幻觉、妄想,第一节抗精神病药,二甲胺类氯丙嗪,哌嗪类奋乃静,哌啶类硫利达嗪,抗精神病药,第一节抗精神病药,精神分裂症发病机制假说,DA,黑质-纹状体通路调节锥体外系运动功能,中脑-边缘系统通路调控情绪反应,中脑-皮层通路调控认知、思想、感觉和推理能力,结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌,第一节抗精神病药,抗精神病药物作用机制1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体2.阻断5-羟色胺受体:氯氮平,第一节抗精神病药,一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）（又名冬眠灵wintermine）,氯丙嗪药理作用,内分泌系统的作用,中枢神经系统的作用,自主神经系统的作用,抗精神病作用,镇吐作用,对体温调节作用,-R（）M-R（）作用,催乳素抑制因子催乳素乳房肿大及泌乳促性腺激素FSH和LH排卵延迟促皮质激素和生长激素,第一节抗精神病药,（1）抗精神病作用-镇静、安定;抗幻觉、抗妄想动物：自发活动，抑制攻击行为正常人：淡漠，易入睡易唤醒精神病患者：控制躁动，情绪安定,各种精神分裂症，但无根治作用躁狂症及其它精神病伴有兴奋、紧张和妄想的患者,第一节抗精神病药,第一节抗精神病药,小剂量抑制CTZ-D2受体大剂量直接抑制呕吐中枢,多种疾病（如癌症、放射病等）和药物引起的呕吐顽固性呃逆对刺激前庭引起的呕吐（如晕动病）无效,（2）镇吐作用：强,机体对缺氧耐受力，机体对伤害性刺激反应,严重创伤、感染性休克、高热惊厥,体温,基础代谢,组织耗氧量,人工冬眠,冬眠合剂,异丙嗪,哌替啶,氯丙嗪,（3）对体温调节的影响：,第一节抗精神病药,氯丙嗪,AD,NA,AD,第一节抗精神病药,1、常见不良反应中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等；受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等；局部刺激性。,第一节抗精神病药,2.锥体外系反应长期大量服用氯丙嗪出现帕金森综合征静坐不能急性肌张力障碍迟发性运动障碍,抗胆碱药,抗多巴胺药,第一节抗精神病药,3.精神异常4.惊厥与癫痫5.过敏反应6.心血管和内分泌系统反应7.急性中毒,第一节抗精神病药,禁忌证,1.癫痫患者诱发癫痫2.昏迷患者3.严重肝功能损害患者4.伴有心血管疾病的老年患者慎用冠心病患者易致猝死,第一节抗精神病药,强弱明显,强弱,第二节抗躁狂症药,躁狂抑郁症,病因：5-HT，NA抑郁5-HT，NA躁狂,情感高涨、思维奔逸、言语动作增多,第二节抗躁狂症药,碳酸锂（lithiumcarbonate）1.治疗浓度抑制NE和DA从神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放；2.摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活；3.抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应；4.影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。,第二节抗躁狂症药,体内过程,口服吸收快而完全,脑、甲状腺、骨组织浓度高,无代谢变化,肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出,吸收,分布,代谢,排泄,第二节抗躁狂症药,不良反应,抗甲状腺作用：甲低、甲状腺肿,锂盐中毒,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激粘膜有关,抗ADH作用：口渴多尿,每日进行血锂浓度监测，并调整剂量,锂盐中毒预防,用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂,安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度）1.5mmol/L出现中毒2.0mmol/L严重中毒,第二节抗躁狂症药,锂盐中毒,抢救措施,立即停药，洗胃导泻补生理盐水，促锂盐排出必要时血透,癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡,第三节抗抑郁药,Antidepressantdrugs,第一节抗精神病药,抑郁症分类：内源性抑郁症反应性抑郁症产后抑郁症更年期抑郁症隐匿性抑郁症,抑郁症表现（五D征）,1.懒突然疲乏无力，自觉懒散无能2.变性格明显改变，前后判弱两人3.呆动作减少，行动呆木，思维迟钝4.忧心情压抑，意志消沉，万念俱灰5.虑多思多虑，胡思乱想，自责自卑,情绪低落、思维迟缓、运动抑制,抗抑郁药,非选择性单胺再摄取抑制药三环类,NA再摄取抑制药,5-HT再摄取抑制药,丙米嗪（imipramine，米帕明）,地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）,氟西汀（amitriptyline，百忧解）,其他药,曲唑酮（trazodone）,心血管系统作用,中枢神经系统作用,植物神经系统作用,【药理作用】,米帕明,第三节抗抑郁症药,对中枢神经系统的作用对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等；对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。,t,抑郁状态,三环抗抑郁药,第三节抗抑郁症药,2.对植物神经系统的作用,3.对心血管系统的作用