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,各种仪器、各种药敏方法所获监测数据的共性问题及解决方案,胡付品华山医院抗生素研究所,主要内容,共性问题个性问题解决方案,主要仪器和方法,主要仪器:15种API、ATB、Microscan、凤凰、VITEK、创业软件、迪尔、恒星、惠州阳光、复兴佰珞、天地人、金章、康泰、鑫科、美华药敏方法仪器法纸片扩散法,每季度100株以下细菌数的医院,1,3,6,14,16,29,30,33,37,38,51,54,57,7263,77,79,9891,0,20,40,60,80,100,120,H1,H2,H3,H4,H5,H6,H7,H8,H9H10H11H12H13H14H15H16H17H18H19,真实数据?数据处理过程丢失?敷衍了事?,统计时报错:文件名太长,无法统计:API-恒星_阿拉善盟中心医院(一季度).dbf可以统计:API-恒星_阿拉善盟中心一.dbf,实验室代码问题,剔除重复菌株的3大标准国家代码、实验室代码和住院号,重复菌株导致耐药菌株的检出率虚高,葡萄球菌:关键药物结果缺失,苯唑西林或头孢西丁结果缺失(141株),金黄色葡萄球菌:苯唑西林和头孢西丁结果不一致,抗菌药苯唑西林头孢西丁抗菌药苯唑西林头孢西丁导致结果:MRSA+MSSA总株数MRSA:耐药率降低MSSA:耐药率升高,糖肽类非敏感的革兰阳性球菌之:1935株金葡,数据导出问题?,糖肽类非敏感的革兰阳性球菌之:1169株表葡,糖肽类非敏感的革兰阳性球菌之:989株粪肠+屎肠,糖肽类非敏感:必须要确认,棒极了,肠球菌:关键药“高浓度庆大霉素”药敏结果缺失,GEH缺失,肺炎链球菌:关键药青霉素药敏结果缺失,无法判断的碳青霉烯类药敏结果,451株肠杆菌科细菌来自同一家医院判断标准:1g/ml敏感、2g/ml中介、4g/ml耐药,医院细菌159159159159159159159159159159,亚胺培南-MIC美罗培南-MIC,不同药敏方法碳青霉烯类结果的差异,克雷伯菌属:3463株,376株亚胺培南耐药克雷伯菌属对其他内酰胺类的敏感性,540株美罗培南中介克雷伯菌属对其他内酰胺类的敏感性,美罗培南中介菌株主要来源,菌株数:534株药敏方法:天地人仪器,共性问题个性问题解决方案,不同仪器药敏结果比较:克雷伯菌属,仪器,株数,仪器法-亚胺培南,纸片法-亚胺培南,API,175,0,2.6,97.4,ATB,186,0,0,0,100,Microscan,1,0,0,100,凤凰,299,5.7,0,94.3,VITEK,956,40.9,0.5,58.6,创业软件,210,2,0,98,迪尔,515,2.1,0.4,97.5,恒星,16,0,0,93.86.2无碳青霉烯类药物结果,惠州阳光,复兴佰珞,11,36.4,9.1,54.5,00美罗培南100%中介,100,天地人,534,0,0,0,金章,43,4.7,9.3,86,温州康泰,12,0,0,100,鑫科,24,0,0,100,郑州康泰,18,0,0,100,珠海美华,164,7.9,1.8,90.2,API:所选药物太少,肠杆菌科细菌:10个药。无1、2代头孢菌素和碳青霉烯类,铜绿假单胞菌:6个药。无碳青霉烯类,葡萄球菌:5个药。无万古霉素,ATB:药物浓度未覆盖,164株大肠埃希菌,VITEK:部分药物浓度未覆盖折点,1269株大肠埃希菌,头孢唑啉结果:44?,创业软件:大肠埃希菌代码为eet非eco,迪尔:部分药物浓度未覆盖折点,485株大肠埃希菌,366株铜绿假单胞菌,256株金黄色葡萄球菌,恒星:部分药物浓度未覆盖折点,38株大肠埃希菌,7株葡萄球菌,天地人:美罗培南和头孢吡肟中介率太高,72株大肠埃希菌,鑫科:部分药物浓度未覆盖折点,头孢吡肟仪器浓度范围:8/16/32疑问:导出数据时,把所有“8”的结果全部导成“8”了?,62株肠杆菌科细菌,共性问题个性问题解决方案,简单点击查看缺项数据,宏:处理复杂问题的利器+尽职小秘书,非敏感株,筛选糖肽类,自动汇报特殊药敏信息,散点图:筛选OXA和FOX结果不一致的金葡菌,散点图:筛选异常耐药表型菌株(肺炎克雷伯菌),问题:大肠埃希菌纸片法药敏结果,结果可能吗?头孢唑林S头孢他啶R,2005年,LingMa发现一株大肠埃希菌具有特殊的耐药表型,该菌对氨苄西林和头孢他啶耐药,但对头孢西丁、头孢曲松、头孢噻肟、亚胺培南和头孢唑啉敏感。分子生物学试验研究结果证实,该菌产SHV-57型ESBL。,多文件敏感率:同时比对不同医院和月份间菌株的敏感性,不可能的药敏结果,特殊耐药表型?,敏感吗?,问题50:肺炎克雷伯菌体外药敏结果会显示对氨苄西49.林3,11年CHINET监测6981株克雷伯菌属耐药率(%),9.3,12.4,19,24.7,27.5,34.8,94.7,0,10,20,30,90807060,100,亚胺培南,阿米卡星,头孢西丁,头孢吡肟,环丙沙星,头孢他啶,头孢噻肟,氨苄西林,抗菌药物,耐药率(),肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药是天然产SHV型酶,160株肺杆中20株对氨苄西林敏感其中19株细菌SHV基因出现“点突变”,其mRNA逆转录失败,不能翻译出由SHV基因正确编码的-内酰胺酶产物。,解决方案,做好细菌耐药监测工作需做到以下几点:是一项工作,不是一项任务;细心、耐心是长期工作,不是短期工作;乐趣,不是负担是一项高技术活软件应用要求细菌的耐药机制抗菌药物

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