营养师 疾病营养学PPT课件.ppt

.,1,疾病营养学,卢晓红,.,2,第一节消化系统疾病的营养,消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等疾病。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。消化系统疾病多与饮食有关。,.,3,一、概述,（一）疾病的代谢特点：主要是水与电解质、能量、维生素与微量元素出现代谢紊乱而导致营养失衡。1、水与电解质代谢：2、能量代谢：3、维生素与微量元素代谢：,摄食减少、禁食等,.,4,（二）相关营养素1、水2、常见元素3、维生素,.,5,（三）消化道疾病的营养治疗1、补充水和纠正电解质紊乱：2、补充能量、注意碳水化物、蛋白质、脂肪的平衡：,.,6,能量的补给应以碳水化物为主同时注意三大供能物质的平衡，适当增加蛋白质脂肪的摄入量需适当控制烹饪方法宜蒸、煮、烩、炖为好3、全面补充维生素4、忌用粗纤维和刺激性食品,.,7,二、胃炎的营养,胃的功能：胃炎的含义：胃炎是指由于各种原因引起的胃粘膜的感染性变化。临床上分为急性胃炎与慢性胃炎。,.,8,（一）急性胃炎：1、病因：不适药物、饮食不当、不洁食物、大量饮用烈性酒等,.,9,2、临床表现：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲差发热、酸中毒、脱水、休克,.,10,3、营养调配：（1）消除病因、卧床休息、于1224小时内禁食（2）大量饮水,.,11,（3）经暂时禁食后给予流质饮食：清流质膳食（米汤、藕粉）牛奶、豆浆、菜汤少渣半流质膳食少渣饮食（4）采用少食多餐制,.,12,（二）慢性胃炎1、病因：急性胃炎后遗症慢性乙醇中毒胃酸缺乏营养不良,.,13,2、临床表现：3、营养调配：（1）消除病因、（2）食物细软易消化，饮食应富含蛋白质和维生素A、B1、B2、C，保证热能的供给（3）胃酸分泌过多者不宜吃甜食，可多食发面食品；胃酸分泌减少者可多食肉汤、肉汁,.,14,（4）忌粗纤维食物及刺激性食物（5）少量多餐，一日进食45次,.,15,三、消化性溃疡的营养,消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病，通常发生在胃或十二指肠球部，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡，简称溃疡病。,.,16,（一）病因探讨胃酸过多感染长期饮食不节过量饮酒、吸烟、精神紧张等,.,17,（二）临床主要表现及流行病学特征1、临床表现：2、流行病学特征：可发生于不同性别和任何年龄（十二指肠溃疡男多于女，年轻人多于老年人胃溃疡多见与中年以上人群）,.,18,（三）营养调配原则：1、溃疡病活动期膳食在确保营养全面、合理基础上吃清淡、细软、易消化的食物。2、定时、定量：一般溃疡病患者每日57餐3、细嚼慢咽4、配餐禁忌：,.,19,避免刺激性过强的食物（如浓肉汤、肉汁、辣椒、浓茶、浓咖啡、酒）不宜食用粗纤维多的食物（粗粮、韭菜、黄豆芽）避免油炸、生拌、烟熏、腌腊食品及产气、扩张胃肠食品（如生葱、蒜、生萝卜）,.,20,避免辛辣强烈刺激调味品的食用食品不宜过酸、过咸、过甜,.,21,（四）溃疡病急性活动营养膳食分段1、急性发作初期或出血停止后：膳食以富含易于消化的蛋白质和糖类为主的完全流体状态到口中即溶化的液体，临床上称溃疡病号饮食。每2小时进食物一次每日67次,.,22,溃疡病号饮食食谱（一日七餐）7时牛奶蒸蛋羹（牛奶250ml、鸡蛋1个、食盐0.5g、黄油5g）9时橘子汁冲藕粉（橘子汁250ml、藕粉25g、开水100ml、白糖10g),.,23,11时牛奶大米粘液汤（牛奶200ml、米25g煮成粘液汤、食盐1g）13时甜牛奶（牛奶250ml、白糖15g)15时冲豆奶粉（豆奶粉30g、开水300ml、白糖15g),.,24,18时蛋花汤加番茄酱（鸡蛋一个、番茄酱25g、食盐1g、黄油5g)牛奶冲健儿粉（牛奶250ml、健儿粉30g、白糖10g)20时甜牛奶（牛奶250ml、白糖10g）,.,25,2、病情好转后即调整为溃疡病饮食溃疡病饮食为少渣半流质膳食，是流质膳食和恢复期胃病五次饭之间的过渡膳食。食物内容是在溃疡病饮食基础上加去除含氮浸出物的蒸鱼、蒸肉饼、肉沫蛋羹。（将鱼、肉类用凉水煮开，弃去原汤，再行烹饪，即可去除含氮浸出物）,.,26,主食用烤馒头片、面包片、饼干、大米粥、馄饨、挂面、细面条等每日进餐56次,.,27,溃疡病号饮食食谱（一日六餐）早餐甜牛奶1杯（牛奶250ml、白糖10g）煮半熟鸡蛋1个酱豆腐15g大米粥1小碗（米25g)烤馒头片25g,.,28,加餐橘子汁冲藕粉（橘子汁200ml、藕粉25g、开水100ml、白糖5g）,.,29,午餐烩番茄酱鱼丸子（番茄酱50g、草鱼100g、花生油15ml、盐1.5g）大米粥1小碗（米25g）咸面包片25g加餐：冲豆奶粉1碗（豆奶粉30g、开水300ml、白糖15g）,.,30,晚餐：瘦熟肉馅配嫩黄瓜一碗半（瘦熟肉77g、食盐1.5g、花生油20ml、团粉5g、富强粉75g、黄瓜50g）,.,31,加餐甜牛奶（牛奶250ml、白糖10g）苏打饼25g,.,32,3、病情稳定，进入恢复期后开始用胃病五次饭饮食清淡、细软、少油腻、营养全面、刺激弱、易消化食物内容在溃疡病、号饮食基础上增加一些含纤维少的瓜菜和成熟水果主食少用大米和精致面粉，以普通面食为主（如馒头、花卷、面包、面条等）,.,33,溃疡病号饮食食谱（一日五餐）早餐甜牛奶（牛奶250ml、白糖10g)大米粥1小碗（25g）煮半熟鸡蛋1个馒头1个（富强粉50g）酱豆腐15g,.,34,午餐鱼片加嫩黄瓜（草鱼100g、黄瓜40g、花生油15ml、食盐2g）软米饭100g紫菜蛋花汤1碗（干紫菜5g、鸡蛋1个、花生油5g、食盐1g）,.,35,加餐煮苹果羹1小碗（苹果100g）苏打饼干25g,.,36,晚餐熟猪肉馅馄饨加去皮籽西红柿小碗（熟猪肉75g、富强粉75g、西红柿50g、花生油15ml、食盐2g）花卷1个（富强粉50g）嫩大白菜叶丝虾汤（大白菜50g、虾仁25g、花生油5ml、食盐1g),.,37,加餐甜牛奶1碗（牛奶250ml、白糖10g）,.,38,四、肝、胆、胰系统疾病营养治疗,（一）肝脏疾病的营养肝脏是人体最重要、最复杂的器官，是各种物质代谢的中心。最常见的肝脏疾病是病毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化,.,39,病毒性肝炎1、病毒性肝炎的基本知识（病原学、症状体征、治疗原则）,.,40,2、疾病代谢的特点：病毒性肝炎患者调节血糖水平能力降低，糖代谢异常，脂肪分解障碍，蛋白质合成减少，出现营养素代谢紊乱。同时，维生素和矿物质代谢受到影响。,.,41,（1）碳水化物代谢：肝糖原分解减少+半肌饿低血糖乳糖转变为葡萄糖的能力乳酸蓄积代谢性酸中毒,.,42,（2）蛋白质代谢：导致血浆白蛋白；白球蛋白比例倒置凝血酶原和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍血氨水平,.,43,（3）脂肪代谢：肝内含有大量脂肪代谢的酶，它们参与脂肪的分解代谢和合成代谢，同时脂肪代谢需要载脂蛋白的参与，后者也需肝脏合成。结果：脂肪肝、肝硬化,.,44,（4）维生素和矿物质代谢：肝内-胡萝卜素酶B族维生素可在肝内形成辅酶维生素C,.,45,3、相关营养素：（1）碳水化物：不会加重肝脏负担、中枢神经系统供能物质、节约蛋白质的作用抗生酮作用（2）蛋白质（3）脂肪（4）矿物质（5）维生素,.,46,4、肝炎患者的饮食治疗原则：医学界主张高蛋白、低脂肪、适量糖类和热能、高维生素的饮食,.,47,（1）总热能：控制在20002500kcal（2）高蛋白：1.52.0g/kg.d（3）低脂肪：50g/d（4）适量糖类：6070%（5）补充维生素（6）合理安排餐次：少量多餐，三餐之间加23次点心,.,48,（7）多饮水：每日饮水1500ml（8）禁烟禁酒，不用油炸食品和有强烈刺激性的调味品,.,49,脂肪肝1、脂肪肝的含义：脂肪肝是指脂肪在肝实质细胞内过量聚集，其总量超过常量的一倍，或组织学上肝实质脂肪侵润超过3050%。,.,50,2、常见引起脂肪肝的因素：肥胖糖尿病高血脂症肝炎乙醇中毒高脂肪、高糖膳食等,.,51,3、脂肪肝的临床主要表现4、营养治疗原则：（1）能量供给应适量。一般以保持理想体重为宜。（2）应适当增加蛋白质的供给量。,.,52,（3）脂肪供给量可略低于正常人需要量，限制动物脂肪摄入，适当增加植物油的摄入。（4）碳水化合物供给量不能过高，占每日总能量的50%60%。（5）增加维生素的供给量及适当补充矿物质。（6）对肥胖的患者，应增加膳食纤维的供给量,.,53,脂肪肝低脂饮食一日食谱早餐稻米50g（粥）、标准粉50g（馒头）鸡蛋70g（蒸胆）黄瓜100g（拌）,.,54,午餐稻米100g猪肝100g莴笋50g黄瓜50g虾干10g,.,55,晚餐稻米50g标准粉50g瘦猪肉50g芹菜100g总热能:1700kcal，糖类241g、脂肪45g、蛋白质83g,.,56,肝硬化：1、概述：肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，是一种或多种致病因素长期和反复作用所导致。肝硬化可引起蛋白质、碳水化合物、脂类、电解质和胆汁酸等代谢紊乱。,.,57,2、肝硬化病因：病毒性肝炎乙醇和化学药物中毒营养不良代谢障碍等3、临床表现：,.,58,4、营养治疗原则：（1）保证足够能量，根据病情调整蛋白质需要量，（2）脂肪供给量一般为4050g，（3）每日可供给300450g碳水化合物以保肝解毒，,.,59,（4）供给丰富的维生素和矿物质，（5）出现腹水时要限盐、限水，（6）服用排钾利尿剂时应该补充钾盐，（7）烹调方式多样化，注意食物色、香、味、形的搭配。,.,60,（二）胆囊疾病的营养治疗1、概述：常见的胆囊疾病是胆结石和胆囊炎2、营养治疗的目的：消除促进胆囊炎发病的因素，保持胆汁排泄的通畅，以减轻胆囊负担。,.,61,3、营养治疗原则：（1）根据患者体重情况供给适宜能量（2）限制脂肪摄入量，以避免刺激胆囊收缩加重疼痛，（3）低胆固醇饮食以防止胆结石形成，（4）每日供给80100g蛋白质，维持氮平衡，增强免疫力，,.,62,（5）每日供给300350g碳水化合物以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的，（6）供给充足的维生素和矿物质，（7）高膳食纤维饮食以减少胆结石形成的机会，但纤维素多的食物，会促进肠蠕动而增加疼痛，故适量（8）每天供给10001500ml的水以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤积。,.,63,（三）胰腺炎的营养治疗1、概述：胰腺疾患中以急性胰腺炎和慢性胰腺炎最多见原因：饮食不慎是引起胰腺炎发作的重要原因,.,64,2、急性胰腺炎：(1)病理与症状:由于乙醇中毒、胆囊炎等原因，使消化酶在胰腺组织中被提前激活，胰腺发生了自我消化，引起胰腺水肿、出血及坏死。,.,65,典型症状：（2）急性患者营养治疗原则：营养治疗的目的是通过限制膳食中的脂肪和蛋白质来减少胰腺分泌，使其得到充分休息并缓解疼痛，以利胰腺康复。,.,66,急性发作期：禁止经口摄食，通过静脉补充营养素。禁食不少于3天，切忌过早进食。临床缓解期：流体饮食，该膳食为不含脂肪和蛋白质的纯糖类。此阶段禁食牛奶、豆浆、肉汤等含脂肪和蛋白质较高的食物，以免刺激胰腺分泌，诱发疼痛。,.,67,疾病恢复期：无脂纯糖类膳食细软、易消化、不含脂肪的食物蛋白质适量但脂肪低的食物,.,68,注意：每天56餐，每餐给予12样食物，食物要细软易消化，切忌暴饮暴食，采用烧、煮、炖等烹调方式，忌用油煎、油炸、烤等烹调方式。为防复发，急性胰腺炎患者在痊愈后相当长的时间内，不可食高脂肪食物，脂肪30g/d,.,69,3、慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反复发作或由慢性胰管梗阻、慢性乙醇中毒引起。中上腹部剧痛及脂肪消化不良的症状。易发生多种营养素缺乏症。,.,70,慢性胰腺炎患者的营养治疗应注意以下几点：饮食应清淡、易消化、高糖、低脂，对胃肠刺激性小的食物；膳食要求：高蛋白、高糖、低脂维生素C的摄入量应在200mg以上少食多餐、避免暴饮暴食物、绝对禁酒,.,71,第二节循环系统疾病的营养,循环系统疾病包括心脏和血管病,统称心血管病,是直接危害人们身体健康的疾病,已逐渐成为常见病.,.,72,其发病与环境因素中的膳食结构不合理、营养素不平衡有着密切的关系。,.,73,心血管病与营养有较密切关系的是动脉硬化、冠心病、高血压等。,.,74,一、概述,（一）疾病的代谢特点：心血管疾病的形成是一个慢性过程,在周围环境多因素作用下,尤其在长期膳食失衡致体内的碳水化物、脂肪、胆固醇和电解质代谢异常而发生了一系列的病理变化。,.,75,1、脂肪代谢：过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。LDL（低密度脂蛋白）动脉粥样硬化（血中的LDL滤过动脉内壁进入内膜下间隙，在发生了变化斑块形成）,.,76,2、胆固醇代谢：高胆固醇血症是冠心病的主要原发性危险因子，其水平的高低与动脉粥样硬化的强度呈正相关。粥样斑块主要由胆固醇组成。,.,77,3、碳水化物代谢：甘油三酯小的致密的LDL冠心病较低的HDL脂肪过多的碳水化物,.,78,4、电解质代谢：NaMgCa（使血管扩张）（利尿和降压作用）对心脏、肾、血管,.,79,（二）相关营养素：1、能量2、脂肪3、碳水化物4、膳食纤维,.,80,（三）营养治疗：根据不同的患者、不同的病情，合理提供能量、碳水化物、脂肪将有助于疾病的稳定和康复，提倡膳食纤维和适量钠摄入可预防心血管疾病的发生和发展。,.,81,1、控制总能量：宜以低于标准体重的5%供能，对超体重的更宜减少总能量摄入。2、限制脂肪：25%30%饱和脂肪酸应农村,.,89,2、时间分布：高血压发病在世界范围内呈现明显的下降趋势，我国高血压患病率呈明显上升趋势高血压导致的脑卒中，以冬春季节多见,.,90,3、人群分布：年龄：随年龄增长而上升性别：60岁以前男女60岁以后女男职业：多发生脑力劳动者民族：患病率高的有藏族、朝鲜族患病率最低：彝族、黎族,.,91,（四）高血压病的主要危险因素：1、超重与肥胖2、膳食因素：钠、大量饮酒、过多的饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值低,血压增高,.,92,钾钙优质蛋白质下一个,对抗血压增高,.,93,钠：大量科学研究表明，长期高盐饮食是引起高血压的重要因素之一，食盐的摄入量与高血压病有明显的正相关关系。食盐摄入量高的地区其高血压发病率明显高于清淡少盐饮食习惯的地区。如世界著名的高血压低发病率国家爱斯基摩人和日本北部地区，就是长期以清淡少盐饮食为主。返回,.,94,体重：约3/4的高血压患者肥胖，而其中1/2以上有胰岛素抵抗，减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。返回,.,95,酒精：过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒35杯以上的男子和每天饮酒23杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量则不会增加危险性。根据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。返回,.,96,蛋白质：不同来源的蛋白质对血压影响不同，植物蛋白可使高血压病和脑中风率的发生率降低。返回,.,97,脂肪：脂肪摄入过多可引起肥胖和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一；膳食胆固醇与血压有显著的正相关；单不饱和脂肪酸（MUFA）高的膳食可降低血压。返回,.,98,3、遗传因素4、社会心理因素5、其他因素：吸烟、寒冷等,.,99,（五）高血压的临床表现：高血压根据病程分为缓进型和急进型，前者又称良性高血压，大多数患者属于此类，主要表现有：1、起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现,.,100,2、早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；3、血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；,.,101,4、长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变；5、精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能力降低、生活懒散、易疲劳、厌倦外出体育活动、易怒、神经质等。,.,102,（六）高血压病的营养治疗：营养师查房和会诊应了解的情况和指标：糖尿病（空腹血糖、餐后两小时血糖）、血脂肾功能、痛风（血尿酸）体重、其他疾病,.,103,1、控制体重：南方城市农村,.,113,2、时间分布：近20年来，一些工业发达的欧美国家，其冠心病的发病率和死亡率都呈下降趋势。我国近年来，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势，冬春季节高发。,.,114,3、人群分布：年龄：中、老年，40岁以后随年龄增大而增长性别：男女职业：脑力体力种族：哈萨克族、藏、蒙族高于汉族,.,115,（三）主要危险因素：1、高血压2、高血脂和高胆固醇症3、糖尿病及肾脏疾病:,.,116,4、超重与肥胖5、行为生活方式6、冠心病家族史7、其他：精神紧张、忧虑、时间紧迫感、性格神经类型、社会心理因素,.,117,（四）营养治疗原则：1、控制总热能2、限制脂肪与胆固醇摄入：脂肪：25%30%胆固醇：300mg,.,118,3、适当增加膳食纤维的摄入量4、供给适量的碳水化物6065%5、保证蛋白质的充足1015%6、补充维生素C、维生素B6、维生素E的摄入,.,119,7、限制膳食中钠的摄入8、多食含叶酸的绿叶蔬菜：如：菠菜、生菜、苹果、柑橘等,.,120,冠心病患者食物禁忌可用食物：各种谷类、去脂乳及其制品、蛋清与全蛋、各种瘦肉、鸡、鱼肉、各种豆类及其制品、各种蔬菜、水果,.,121,限量食品：各种油脂类及硬果、咖啡、茶、精糖及其制品、蛋黄每周不超过3个忌用（或少用）食物：油炸食品、全脂乳、奶油、猪肉、羊肉、牛肉、动物内脏、动物性油脂,.,122,冠心病患者一日食谱早餐：牛奶250g富强粉50g鸡蛋60g午餐：鱼100g油菜150g香菇10g大米80g加餐：苹果200g,.,123,晚餐：鸡肉100g西红柿200g富强粉50g烹调油20g总热能1400Kcal糖类181g脂肪50g蛋白质61g,.,124,四、动脉粥样硬化的营养,（一）概述：1、定义：动脉粥样硬化是由于血液中的胆固醇酯等类脂质浸入并沉积于动脉内膜，引起结缔组织增生，导致血管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小的一种非炎性、退行性及增生性血管病变。,.,125,2、发生情况：它可发生在冠状动脉、脑动脉、肾动脉、股动脉和髂动脉等血管中，是心血管系统最常见的病症之一。,.,126,人群中40岁以上的成人，约有1/4的动脉血管内膜上存在着不同程度的粥样硬化病变。,.,127,3、后果：动脉粥样硬化可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤和外周血管病。,.,128,（二）病因：1、脂质代谢障碍及浸润血管壁是动脉粥样硬化发生的重要原因。2、动脉壁清除脂质能力降低、血压较高,.,129,3、长期精神紧张，神经和激素水平的变化4、吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、年龄等因素，都在不同的程度上促进动脉粥样硬化的形成。,.,130,注：低密度脂蛋白的作用是运送肝脏合成的内源性胆固醇，它是导致动脉粥样硬化最重要的脂蛋白。高密度脂蛋白则将胆固醇从肝外组织向肝内转运称为胆固醇的逆向转运，它在血浆中的浓度与动脉粥样硬化的危险性呈负相关。,.,131,（三）膳食与动脉粥样硬化：1、脂类：饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸反式脂肪酸胆固醇磷脂goto,.,132,饱和脂肪酸是膳食中使血胆固醇升高的主要脂肪酸，是影响血浆低密度脂蛋白最强的因素。并不是所有的饱和脂肪酸都具有升高血胆固醇的作用。一般碳链10个碳原子和18个碳原子的饱和脂肪酸对血胆固醇影响很小。,.,133,月桂酸（C12：O）、豆蔻酸（C14：O）和棕榈酸（C16：O）有使血脂升高的作用。膳食中的棕榈酸主要存在于肉类脂肪及奶油中，豆蔻酸在奶油和椰子油中较多，月桂酸来源于椰子油。返回,.,134,单不饱和脂肪酸（1）有降低血胆固醇的作用。（2）膳食中的单不饱和脂肪酸主要是油酸、橄榄油、低芥油、菜籽油、茶油中含量很多。返回,.,135,多不饱和脂肪酸n-6系列：亚油酸：来源于植物油能降低血胆固醇含量,.,136,n-3系列EPA（鱼油中）DHA（鱼油）a-亚麻酸（大豆油、低芥油、菜籽油）作用：降低胆固醇含量；降低甘油三酯含量；抗血小板凝集、降低血压。返回,.,137,反式脂肪酸定义：氢原子位于双键两侧的脂肪酸，称为反式脂肪酸。作用：增加低密度脂蛋白的含量；降低高密度脂蛋白水平。,.,138,危害：较长摄入反式脂肪酸的妇女患心肌梗死的危险性最高。来源：食品的加工过程返回,.,139,胆固醇外源性：膳食提供（1）分类内源性：肝脏合成,.,140,（2）作用：膳食胆固醇主要使血低密度脂蛋白胆固醇升高。内源性胆固醇的合成速度可受膳食胆固醇摄入量的反馈性抑制，然而这种反馈调节并不完善。,.,141,（3）后果：摄入大量胆固醇可成功的诱发动脉粥样硬化返回,.,142,磷脂能使血胆固醇颗粒变小。有利于胆固醇透过血管壁而被组织利用。,.,143,降低血中胆固醇浓度及血液粘稠度。避免胆固醇在血管壁上的沉积。故：具有预防动脉粥样硬化的作用返回,.,144,2、热能和碳水化物：热能碳水化物go,.,145,热能摄入过多肥胖肥胖是冠心病的独立危险因素返回,.,146,碳水化物（1）碳水化物是内源性甘油三酯的来源，摄入过多直接诱发高脂血症。（2）膳食中碳水化物的种类对血脂水