病例分享PPT参考幻灯片

,一例肺癌病例分享,1,病史,2010年9月因“胸闷伴消瘦1月”入院,查体,体型消瘦，锁骨上淋巴结无肿大，肺部无异常呼吸音,标记物,CYFRA21-1（可溶性细胞角蛋白）：123.1ng/mL,病史,患者女性，66岁，既往有胆囊炎史，无吸烟史，无家族遗传病史,2,病史,胸部CT示：两肺多发转移癌，上腹部CT示：肝脏内多发低密度影，转移瘤可能；头颅MR未见异常，ECT及MR：胸腰椎转移,3,病史,经皮肺活检病理：右上肺腺癌（标本量少，未行基因检测）肺腺癌IV期，PS1分,4,一线治疗,5,JMDB:力比泰/顺铂Vs.吉西他滨/顺铂一线治疗NSCLC,腺癌与大细胞癌组中，接受顺铂/培美曲赛治疗的患者生存情况有明显优势（P=0.03）,6,800mgd1,一线化疗,30mgd1-4,培美曲赛,顺铂,7,两周期后,胸腹部CT提示肺内病灶，肝脏病灶明显进展,2010-09,2010-11,8,二线治疗,化疗docetaxelpemetrexedEGFRtyrosine-kinaseinhibitorsTarcevagefitinib,*Approvedinmorethan60countriesworldwide,includingtheUSA,CanadaandtheEURestrictedavailability;mainlyinAsiancountries,9,ISEL研究,10,二线靶向,吉非替尼250mgqd三周（11-22至12-13）骨转移：椎体转移灶放疗，唑来磷酸抑制骨破坏,11,二线靶向,吉非替尼前（2010-11）吉非替尼后（2010-12）,ALT,AST,CYFRA-21明显升高,12,三线治疗,化疗靶向,BSC,循证医学,13,生存期(月),OS概率,1.00.80.60.40.20,0612182430364248,Avastin+CP(n=300)CP(n=302),10.3,14.2,OS长达14.2个月死亡风险下降达31%,Sandler,etal.JTO2008,治疗前血VEGF水平与生存期不相关(P=0.15)贝伐珠单抗为基础的治疗在组织学为腺癌的患者中获得了前所未有的生存获益,ECOG4599,14,Manegoldetal.ASCO2007.AbstractLBA7514.,AVAiL贝伐单抗+吉西他滨/顺铂(AVAIL)一线治疗晚期非鳞型NSCLC,15,CA031:NCCN推荐，FDA批准,16,400mg化疗前,化疗,200mgd1，100mgd8,贝伐单抗,白蛋白结合型紫杉醇,100mgd1，8,奥沙利铂,17,2，4周期后，评价为PR,2010-12,2011-02,2011-03,18,副反应,19,二线化疗,20,六周期后,转氨酶降至正常Cyfra-21正常,21,由于蓄积毒性，患者只能接受有限的化疗周期ASCO指南推荐，对疗效为SD或者更好的患者进行定期随访直到疾病进展，即采用“观察并等待的策略”,确诊,CR/PR/SD,一线治疗含铂两药化疗46周期,PD,“观察并等待”23个月,二线及后续治疗,PD,PlisterDGetal.JClinOncol2004:22:330_53,既往NSCLC治疗模式,22,确诊,CR/PR/SD,一线治疗含铂两药化疗46周期,PD,“观察并等待”,二线及后续治疗,PD,确诊,CR/PR/SD,PD,PD,延缓进展时间,维持治疗,治疗新模式,维持治疗NSCLC治疗新模式,能接受更多后续治疗的患者才最有可能从治疗中获得生存的益处,23,何种药物维持,靶向药物：化疗药物：贝伐单抗培美曲塞厄洛替尼吉西他滨吉非替尼多西紫杉醇,24,E4599（N=878，非鳞）贝伐单抗维持治疗直至PD，延长了PFS和OS（主要终点）AVAIL（N=1043，非鳞）贝伐单抗维持治疗直至PD，延长了PFS,ShandierA,etalNEnglJMend2006:355:2542-2550ReckM,etalJClinOncol2009；27：1227-1234,贝伐单抗的维持治疗,25,维持治疗,贝伐单抗