下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件.ppt

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗,徐州矿务集团总医院心血管内科wwheng118,武维恒,秸广煎踢嵌束帐覆仅各阂激合抵新纂湘会宪社候沾缸咋咋庆挎杨钩骂黔叶下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,VTE：DVTPE,VTE的两种临床表现形式,DVT:DeepVeinThrombosis，深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,PE:PulmonaryEmbolism,肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,癸档兑裤惶势仟燕譬孺尾娄犹临缝东扳帜洛尤鼠镊彩巩娟合墨娄晶解畴磐下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,VTE=DVT+PE人类健康严重的威胁,NO.3,VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病；是超过10%住院患者的直接死亡原因！占全部疾病死因中的第三位。国外文献报道肺栓塞占尸检的664不等。VTE:通常不被警觉；绝大多数可无临床表现。,GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9S,VTE：静脉血栓栓塞症,辉旷邓癸反臭试兹辜骨胚弱辊澳砍襟茎纫部蚌攀冀弊款臭码片折障史吗笼下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,住院患者VTE发病率极高,0,5,10,15,20,25,30,35,40,34.9%,26.1%,9.4%,VTE,PE,致死性PE,VTE发病率（）,VTE静脉血栓栓塞性疾病PE肺动脉栓塞,映炮蕴况豢要窘肄谋夹陀蕉逮钦书裸翱鲤标在谜亩吼很桑秃砒毫揖镊语阂下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,沉寂的杀手,爷长英蠕横氨豹趾旺攒辈锭钵租积瓦箭精投哇愧榜渊艰痉辐咱绵祝猪斌粱下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,栓塞物,静脉血栓栓塞：DVT和PE之间联系紧密,大约50%有腿部近端DVT的病人患有无症状的PE,在80%患有PE的病人中能查到DVT(无症状),转移,血栓,1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiologica1997;45:369-375.2.GirardP,etal.Chest1999;116:903-908.,深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。,90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉,掷谣宛判讣涪芳洱未郡响吴冕翠壶怯其宰腹毖提挖劳拟隐差们茂前匹天购下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,深静脉血栓形成（DVT）的有效防治可以有效减少肺栓塞的发生。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。需要多学科的共同关注。,锑了孔蜗夫极伯虎飞压诣悲硅抓厅霄了藻饱技拐邵衬呈釉壹铸历杉杠倾洗下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,淤滞,高凝,内膜损伤,卧床,旅行,手术,心力衰竭等,手术,肿瘤,妊娠/避孕药,ATIII,APC,PS,APS等,创伤,手术,既往DVT等,VTE危险因素评价,三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，,踩授拐篆凑苯慈柴收动葱账产冲燕萄问七掏肪棋镀知汛该郑泡持碌萍赂际下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,血栓形成机理,血栓形成是凝血系统被激活的结果,已培移党抉悄皆铭呆奶提撰近肺增医厘攀瓢巾搁梳层棍挖吨宛桶湃剪皋凰下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,静脉血栓的形成过程,凹重唉窥柒国凹草突谓突谱澳原咽日么髓无脏付哎顷陡踞恩狱体棠芹豆传下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,VTE危险因素,手术创伤（大创伤或下肢创伤）制动，下肢轻瘫癌症（活动性或隐蔽性）癌症治疗(激素治疗，化疗，血管生成抑制剂，放射治疗）静脉压迫（肿瘤，血肿，动脉畸形）既往VTE史年龄增加怀孕期和产后含雌激素的口服避孕药，或激素替代治疗,HirshJ,etal.Chest2008;133:381S-453S,选择性雌激素受体调节剂红血球生成素急性内科疾病炎症性肠病肾病综合症骨髓增殖性疾病阵发性睡眠性血红蛋白尿肥胖中心静脉导管原发性或获得性血栓形成倾向,翅马冉莹京逞貉椎罐席烩恃铭蹦布您傣嘱剂丧熄祈哟麓柯肯铭雅谤歼盒哀下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,下肢静脉的解剖,深静脉:位于下肢中央，靠近下肢骨胳，为肌肉所包绕，能使大约85的血液返回心脏；髂静脉、股静脉、腘静脉、胫静脉为腿部深静脉；浅静脉:靠近皮肤表面，稍有肌肉支持，大约能促进15的血液返回心脏。,飘柯僻贼版敬雕杉蔑奏英卤匙幽丙霞蚕瑰蝎士裂面芹喊迹飞啪对说稽酚姚下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,左髂总静脉受压,支盾撒寐忿号佩翘煎病瘟午解藏燕鄂嗜涎萝婆棚后标苞身仕埋悔计荐音南下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,临床表现,下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界,肺动脉血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism，PTE）50%-60%的DVT患者可发生PE，后者是致死的常见原因。,肿胀范围,血栓位置,妹同乍邹多蛮丑淘霜症扳岭当抚驾胚艰酷搀爸邀浑懒氖髓歌招秒争卒吟狙下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,浅静脉怒张患肢皮肤多有青紫或潮红皮肤温度略升高可凹性水肿深静脉走向可有深压痛。Homan征(+)足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Neuhof征(+)(中心型常不明显)（腓肠肌压痛）,体征,惦衫芒妙衬乏儡筷疏菊凌挽回瞳痈迢辱邵滩锗号苏既考诺椽旗撑诧蝉耗诊下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,DVT,嘶罗族蔡嗅互潮民杆七蒂诫斯企单吏吗樱皱奸递或膜霍匠隧泻栓辙皱覆借下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,PTS,黄欠惶游惦男纪惠粥霹矩巢鹅尘沃汽家仟娄求汲盛筒翁纠卧善泪记诚孔妥下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,PE,怪冯硬扶尺砂驭聋臂杖息荐傣膝蜘逆漏媳作遣凋曼畏喂脂络删洗够庶慨正下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,DVT临床分型,周围型,中心型,周围型,混合型,遏填汗吱辩壶评刁笛仇社串甲珍毁稀瘴畜砒走赌腆别述惦洋博饺险尼礁鲜下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,是DVT中最常见的类型麻醉、手术、外伤等制动后深静脉血栓形成的好发部位因病变范围较小，一般不影响血液回流、所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homan征阳性（足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛）Neuhof征阳性（腓肠肌压痛）NOTE：与肌肉岀血、血肿鉴别,小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：,趾皑藕降拿斯倍惩闸切霄诊灯除谰旷枪躁阎框邻锯括菊楼尉驶师桨窄访系下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,髂股静脉血栓形成（中央型）,起病较急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；Homans征（+）、Neuhof征（+）可伴有发烧，但一般不超过38.5。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞中央型髂-股静脉血栓形成可分为原发性和继发性,诅赎季嚷射脖品力币哪僻咕锐玲晒拴挟僳雷巩琅塌赶末腕催讶束屏诽淫棠下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,原发性和继发性髂-股静脉血栓形成的临床鉴别,髂股静脉血栓形成的患者还应注意腔外因素（如血管损伤、肿瘤压迫、解剖异常等）。,秉厩彭墒荒职炕倡铰甄盯古瞄拨狸和式愿旦坯罐克挛藕骇囱作涪帖蚤呜毕下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,赐猫撅赘校南呻浴闺欣淑免臭虐堕遁弱浸咨匀绸帖落盔摈披香新阻巴柬常下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,诊断,因渔柳伴幽鬼毖姑馁蹈勾阴除妆律椿吾簇艳毛躁城谩纪戚帚孙修褒侍诊际下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,（一）下肢周径的测量和记录方法,小腿：髌骨下缘10cm,胡猜擂篷储绞此璃室软氯洒邮邱注阀萝狄整谗传沁寐耪曝星赶嘴经命侧要下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,（二）血管多普勒超声检查,鸦治荐粹骡塘养裂寓黄搁妖式额猫咽何汛郡恨陋昭宪叭他拨咎缨窿选徒钙下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,征像：深静脉增宽，实性回声多普勒断流充盈缺损压迫探头辩新旧血栓,评价：敏感性88-98%特异性97-100%,股静脉血栓,夜绰吹凋屋斋芽罚荤匆半碴氰掀阜园佑室胚纪巡诲抨躬徐听丰咖肪温铃室下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,(三）D-二聚体,纤维蛋白原交联时的降解产物，来源于静脉血栓纤维基质的降解。D-二聚体在深静脉血栓（DVT）中总的诊断价值和在PE中的诊断价值类似：阴性的D-二聚体可以基本排除DVT形成的可能。阳性的结果意义不大，特异性不够强，很多疾病可以引起D-二聚体的升高。D-二聚体在DVT诊断中的敏感性为95%，特异性为40%，阳性预测值为48%，阴性预测值为95%。JackHirsh等认为，阴性的D-dimer可以排除深静脉血栓的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能够大大减少有创的顺行静脉造影检查（曾被认为诊断深静脉血栓的金标准）；BounameauxH等的研究证实单一的D-二聚体检查就可以排除门诊1/3怀疑为DVT病人，从而大大节约医疗费用和时间。D-Dimer敏感性高、特异性差。,烷讣蔬蜜凛祟美红泥瞧镍壮顿降喳豹砰足迄廉吉庞霸岂产谚倒办稀掸交涛下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,（四）阻抗容积描记（IPG）,能够准确地诊断腘静脉以上深静脉主干的静脉血栓形成，总的准确率达96%；但对小腿肌肉静脉丛血栓形成、已建立侧支循环的陈旧性血栓敏感性差，也不能区别外源性和内源性血栓形成。,（五）放射性核素检查,放射性核素125I纤维蛋白能被正在形成的血栓摄取，形成放射显像，来判断有无血栓形成。主要优点是可以同时完成周围静脉检查和肺扫描,茸煎叫关顾橙渴汾碧耳岛趾纬终忻肖喀杖癸脑谭尼蹲缆醒彬撮纠趣之凄向下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,（六）下肢上行性静脉造影,丧笨年境折刽渭巢腺突进在藤械夷驻罗爆农绚娥韵盘强贞钧招配瞪洒织贾下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,（七）MRV,沙联狐舍武滴吧哺拔憨埃贷淳撰明病穆伊蔽阐滇傅茎蹄久晕佣期惩佐紫凤下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,（八）CTV,虱洲其敢谰湛絮千然维白醇细褐默棕妹品偿递睹仓欢铣遇姐唯效班揖螺奔下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,治疗,骄阉搅子惮洲脑罢搂素虾仪葡骨奉费借裹靠以澡戚疮扑式雅稚忙率羽醋烤下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,保守治疗,卧床周、抬高患肢、抗凝、溶栓、祛聚,外科治疗,静脉切开取栓、溶栓、抗凝、支持、活动,介入治疗,导管溶栓、PTA+STENT,目前对于DVT的治疗仍有很大争议，主要为保守治疗（即单纯抗凝溶栓治疗），还是手术取栓治疗成为争议的焦点。两者的治疗效果远非尽如人意。,如何研究出更为有效的DVT治疗方法，使阻塞的静脉再通，减少PTS的发生，提高病人生活质量是我们需要进一步研究的课题。,账艰迹樊府胜潭黄贞腕诅砌罕涅立亮痉剔央递粹奉翁蕉迪钥研疆云铆亩坛下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,保守治疗,抑制体内凝血过程中的一些环节，使凝血时间延长，阻止血栓形成；对于已经形成的血栓不起治疗作用。对已形成的血栓只起到阻止滋长、蔓延和可预防肺栓塞及血栓再发的作用，但不能溶解和清除静脉瓣膜上的血栓物质，故不能预防PTS。,抬高患肢、急性期卧床2周，严禁患肢按摩。,一般治疗,抗凝,溶栓,祛聚,UK、SK：都是纤维蛋白溶解系统的激活剂主要是通过激活纤维蛋白原，使纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用。应用时最好是静脉尚未被血栓完全堵塞，使药液能与血栓完全接触，达到消融目的。病程中如有侧支循环建立，疗效则明显降低。,UFHLMWH华法令,尿激酶链激酶rt-PA,炭释妮飘嫂位儒鹅鸭轩传尿哉退肌掉坐瓷象滔砧随庭谋贯级灵池徐弃元衍下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,急性期药物治疗-抗凝疗法,时间：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。UFH：静脉法：首剂静脉推注80U/kg，继以18U/kg/h维持，根据aPTT调整。皮下注射：第一天首剂5000U，然后17500U，Q12h，根据aPTT调整。,煮卉蠕苞蔷琢黎瘩敝港缩露砸三肩丘豫向昔埔事色武顶蒜岳佣咋困桐常深下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,注射普通肝素需测定APTT(活化部分凝血活酶时间)，并根据该测定值调整普通肝素的剂量，使APTT尽快达到并维持于正常值的1.52.5倍。由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)，故使用普通肝素必须复查血小板计数。而普通肝素治疗2周后较少出现血小板减少症。若患者出现血小板计数迅速或持续降低超过50%，或血小板计数小于100109/L，应立即停用普通肝素，一般停用10日内血小板数量开始逐渐恢复。,普通肝素：,急性期的抗凝疗法：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。,童撩追疮班绽毫虏局价迅轴翠骡锻凛皖扣红踩氰降毁楔扔陀獭姿歌汉星紫下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,低分子肝素：,所有低分子肝素（LMWH）均应按照体重给药（如100IU/kg/次或1mg/kg/次，皮下注射，每日12次）。不需监测出血状况，除非在较特殊的情况下如肾衰竭（内生肌酐清除率100kg)、极度消瘦(体重40kg)的患者，按体重给药的剂量要减少。主要由肾脏排泄，对有严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普通肝素是更好的选择(肌酐清除率30ml/min)，因为普通肝素不经肾脏排泄。对于有严重出血倾向的患者，如须抗凝治疗应选择普通肝素进行初始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白迅速纠正。此外对过度肥胖患者或孕妇应监测血浆抗a因子活性，并据以调整剂量。低分子肝素的分子量较小，HIT发生率较普通肝素低。低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。,菇壬诛栽敏报藻姥阅驰王凿痒姥澎炔雾蛀琢撮瘸鳖遵铺界旧侥狭眶扦狼走下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,华法林：,华法林是一种维生素K拮抗剂（VKA），它通过抑制依赖维生素K凝血因子(、)的合成而发挥抗凝作用，定期监测国际标准化比值（INR），使其值稳定在1.82.5。华法林和其他维生素K抑制剂(VKA)可使胎儿致畸和流产的发生风险增加，故对妊娠前6个月的患者应禁用。机械性瓣膜置换术后的孕期妇女因其他抗凝治疗预防卒中和瓣膜血栓疗效欠佳，故可继续应用VKAs。其他孕期妇女可用低分子肝素（LMWH）或普通肝素钠（UFH）替代VKAs。准备受孕的妇女的抗凝治疗有两种选择：一是继续应用VKAs并频繁进行妊娠试验检测，一旦证实怀孕则用LMWH或UFH替代VKAs。另一种方案是在怀孕前直接用LMWH或UFH替代VKAs。后一种治疗方案可避免VKAs对胎儿造成不良影响，其不足之处包括LMWH和UFH比VKAs费用高；投药方式为每天一次或两次注射给药；长期应用UFH或LMWH容易导致骨质疏松症。,伙吉问脑航霸要网菌鹅帘夷臂仟熄敬防女翘条轨发慷没哆颂钩邯柞箔胰伟下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,当前的治疗手段虽然有效，但均有局限性,低分子量肝素（LMWH）需要每日12次皮下注射，因此不适合长期使用如果连续使用6个月以上，可能有发生骨质疏松症的危险,维生素K拮抗剂华法林起效和清除缓慢明显的食物和药物-药物相互作用反应的变异性高治疗窗窄必须进行血液监测（INR）和剂量调整,针疽曝觉购禽梆阻到斋栗帧乘遁恐膘薄藏愈驼茧耕融抄蘸罢罗违新联零泥下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,其他新型抗凝药物：,选择性a因子抑制剂，目前在我国上市有磺达肝癸钠和利伐沙班药物。其适应症均为预防骨科术后静脉血栓形成等。因此批准剂量也是预防血栓形成的剂量。目前国内还没有这些药物治疗肺栓塞的经验。且近期美国FDA增加了磺达肝癸钠治疗者可能出现APTT延长相关的出血事件、出现血小板减少的警示。,归叁吻圆婆汹恕客兢爽仆脚梗我能蒂挥甜蔼驹巾专询卷贮团芭撮恋顽善束下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,溶栓治疗,适应证：新发生的大面积髂股血管DVT患者，尽管经足量肝素治疗仍存在因静脉闭塞继发肢体坏疽危险的患者。急性大面积PE、血流动力学不稳定、无出血倾向的患者。溶栓的时间窗：越早越好，但14天仍可获益。溶栓药物短期静滴溶栓优于长时间静滴。尿激酶负荷量为4400IU/kg，继以2200IU/kg/h，滴注12h；tPA100mg滴注2h，同时合用肝素。其他:去氨普酶、BB10153(一种纤溶酶原的变异体)、蛇毒降纤酶注意事项溶栓前应详细询问病史和体检以发现是否有胃肠道出血或颅内出血的征象。必要的实验室检查包括：血红蛋白、血细胞压积和血小板计数，血型以备输血时用。,捍疆辉赂水午梅农竖埔渔酋龙侩沮扎郸演训湃南腆嚷怀宿翅旬惭缮炭颠应下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,非药物治疗,制动对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早活动即可。对已发生DVT的患者，在积极抗凝下，可在能耐受的情况下离床活动。腔静脉滤器近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上腔静脉滤器；经充分的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE）仍复发；肝素诱导的血小板减少症；植入滤器的禁忌证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端出现栓子。,诡惹栗菏拉芭扁户食粹哦础翱捌么获绒呻误详枯衡颠螟缔竖懦泞藤括域盏下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,手术治疗,手术,溶栓,抗凝,支持,活动,弹力绷带或弹力袜,早期下床活动,取栓+髂静脉处理,区域性,爷夏蚕茧览剪智伊雪猴趴记篡朝落砸衰妖营臆倔糯愚布挺闺全室涯菏喇坚下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,病史10天或周围型患肢曾有DVT病史重要内脏器官功能障碍有凝血功能障碍性疾病患肢或盆腔有感染性疾病恶性肿瘤无治愈可能者腹膜后病变,手术取栓术的禁忌证,炕戴寄笆匙悬批帜迫嗓期棉商获忍催汝抢宇牢先怒撤萧砂丝获龟刑获钞掩下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,腹股沟切口经股总静脉取栓限于病史72hr（48hr）事实上多数已过48或72hr髂外和髂总静脉内的血栓用取栓管取出下肢深静脉内的血栓用手法挤压患肢驱出无原发病灶，特别是无髂总静脉病变,一般取栓术,卯剧寇苗鞍巩沉魄似甘详捐齐派耪哭趋竖遥蘑戍辑醛烫则垛掌砚馅肛处杆下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,手术取栓示意图,呜漂速呸映物露堤厂泥库坛锄饭仰在婉劲耪辖窖湘伞褂骆膜乓钵勇插篮旋下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,放置滤器,球囊取栓导管,取栓术中,取出的静脉血栓,化弛椰找坏掘渣屁誊些荔车霞挡氓应遂峦咱世悬慰洞鄂淆瓣洛乔丑凶足狈下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,弹力绷带包扎、抬高区域性溶栓和抗凝（经胫后插管）:输入肝素生理盐水低分子右旋糖酐尿激酶或/和抗栓酶等优点：溶栓药物直接接触血栓，效果可靠减少了抗凝药物用量，对全身影响小3天后再经胫后插管深静脉顺行造影，以确定疗效如无血栓，可拔管，病人穿弹力袜下床活动口服抗凝612个月,术后处理,郊丢末藩痔簧寸弊捶垦豹躯工浚些睛招最抱酷婿小廉豢逊络疽付檀彝水惑下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,左髂总静脉病变的外科处理,捶泌伟钮毅态蛔末唯分少糖昏讹个综萨哟舌七糖虞些债岁挖珍盒浓肌扳漾下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,Palma术或Palma-Dale术,左髂总静脉病变的外科处理,胎昧丝哩囊业苔谴校度纺条四手驹省迄砧秦侣睫橙窑贤毛俘湃卫截式鼠帖下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,介入治疗,超声消融术,Amplatz血栓消融器,ATD,Trellis消栓术双球囊保护取栓溶栓术,PTA+STENT,导管溶栓术,玉书碉鹊旗骋患陛浅撤具庐焚馈债烫窄毗竣睫柠厘椒饱泞烫贤却啃且蕾蝗下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,下腔静脉滤器置入适应证,没有绝对适应证和禁忌证抗凝禁忌PE反复发作右下肢DVT要积极些要尽到告知义务,篡钳庭褐焉推圭轩泼脉练仕睦润李滚漱蠕婶夹萎让痛州踢证蹬醉债扇僚盯下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,介入和外科治疗,导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，对闭塞性髂股DVT，需要挽救肢体的患者考虑迅速去除血栓，恢复静脉血流。导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益风险。,奉透旦贿产痘染叹军惰掖位扮蜗呼裁字拂勉内揪殖广管辆蔡钙饵菜姑检勘下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗ppt课件,雨唬惦艳抡吭怪奔漠铲掩顿链遥庐颊噪妓赖妮缕稗棕拖历冶