肠内营养支持PPT课件

-,1,肠内营养支持,马璐东南大学附属中大医院重症医学科,-,2,内容概要,肠内营养概述,营养制剂,护理要点,置管途径,-,3,经胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法,肠内营养（EnteralNutrition,EN）,-,4,只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用应积极采用肠内营养支持（B级推荐）,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会,-,5,防止肠道细菌移位减少肝、胆并发症的发生肠内营养对技术、设备要求低,肠内营养的重要性,黎介寿.临床肠内及肠外营养支持，1993:4,-,6,1、经口摄食不足或不能经口摄食者口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后营养素需要量增加而摄食不足中枢神经系统紊乱以及咽反射丧失而不能吞咽者,EN适应证,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,-,7,2、胃肠道疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征,EN适应证,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,-,8,3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；,EN适应证,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,-,9,内容概要,肠内营养概述,营养制剂,护理要点,置管途径,-,10,EN途径的选择原则,应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管,-,11,鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口术（PEG）经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口经肠瘘口,肠内营养途径,黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.肠外与肠内营养,2003,-,12,消化道,-,13,空肠营养管置入途径-鼻空肠管,盲插成功率低：1783%X线、内镜下成功率：95%,汪志明，肠内营养的管饲技术，中国实用外科杂志，2010,-,14,经皮内镜下胃造口术-PEJ,就是这么容易,-,15,空肠营养管置入途径-PEJ,PEJ,PEG,-,16,PH值残留量腹部平片,确认空肠管位置方法,-,17,常用于胃肠功能正常简单、易行鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加,经鼻胃管途径,-,18,优点误吸、反流的危险性较小病人对肠内营养的耐受性增加缺点饲管的置放困难饮食污染的致病菌未经胃酸处理,经鼻空肠管途径,-,19,鼻胃/肠管短期EN的首选,-,20,将营养管置入胃腔可长期留置营养管长时间不能进食但胃排空良好的病人,经皮内镜下胃造口术,-,21,将营养管置入空肠上段在空肠营养的同时行胃腔减压长期留置,经皮内镜下空肠造口术,-,22,内容概要,肠内营养概述,营养制剂,护理要点,置管途径,-,23,1、胃肠道功能正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。,选择肠内营养制剂时应考虑,-,24,2、脂肪吸收状况3、糖的耐受情况4、疾病情况,选择肠内营养制剂时应考虑,-,25,要素或半要素配方整蛋白配方非要素膳免疫增强配方,常用肠内营养制剂,童智慧等.重症急性胰腺炎的肠内营养支持.肠外与肠内营养,2007,-,26,内容概要,肠内营养概述,营养制剂,护理要点,置管途径,-,27,重力滴注营养泵泵入,肠内营养输注方式,吴丹等.重症急性胰腺炎早期肠内营养研究进展.九江医学2009,-,28,认真听取病人的主诉严密观察病人的反应,护理输注过程,-,29,严格掌握肠内营养输注的温度专用营养输注泵和输注泵管原则：浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快,护理输注过程,-,30,固定冲洗,护理维护导管功能,-,31,导管相关并发症：导管阻塞、感染胃肠道并发症：腹泻、腹胀腹痛、便秘、呕吐误吸,护理预防并发症,-,32,插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症,导管并发症,-,33,恶心、呕吐；10-20腹胀、腹痛；导管相关性腹泻：发生率为30，ICU超过60药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、抗生素、抗心律失常药物、,消化道反应,-,34,处理：喂养时抬高床头超过30，并持续至餐后30分钟抑酸或保护胃粘膜药物减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵喂养后4小时胃液200ml，改变途径（幽门下）,返流和误吸,-,35,喂注时，应将床头抬高30-45进行管饲。每次鼻饲前