肌电图检测PPT课件

-,1,肌电图检测,定义,狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图等禁忌症：有出血倾向者；易患反复性系统性感染者。,-,3,一般肌电图electromyographyEMG,-,4,运动单位（motorunit）,是指随意肌肉活动的最小单位，由同一个运动神经元支配。它包含四个成分：前角细胞、轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维。运动单位的首次发放的冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极记录到的波形，即运动单位电位（MUP）。,-,5,运动单位范围平均为5-10mm，其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。一个运动单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌5-10条，多者如腓肠肌近2000条。另外每一肌肉含运动单位数量不同，大者达千个。凡精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力量的肌肉运动单位大。,-,6,肌电位发生原理,静息电位：正常肌纤维在静止状态下无电活动，但由于肌细胞内外存在电位差，膜内为负，膜外为正，该电位差称静息电位，主要是由于细胞内钾离子外流所致。,-,7,动作电位（AP）：当细胞膜受刺激或神经冲动时，钠离子内流，膜去极化而产生膜内比膜外高30-50uv的电位。AP上升相：钠内流大于钾外流，下降相：钾外流大于钠内流。,-,8,检查方法,无固定检查方案1.自发电活动2.轻收缩时MUP3.最大用力时的电位形式,-,9,正常肌电图,一.插入电位和电静息1.针插入肌肉时，可有短暂的电活动（100ms）2.终板噪声：当插入运动终板附近时，出现海啸样杂音，波幅低（100uv），频率高，时程短（2ms），负相波（向下为正，向上为负），是Ach量子释放所致，不能传播。3.终板棘波：波幅高，快速间断发放，可能为单根肌纤维发放结果4.电静息：一条电平线,-,10,二.轻收缩时EMG1.运动单位电位是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。,-,11,时限：指电位从最初偏离基线，又回到基线的时间过程。平均时限：20个以上运动时限。影响因素：年龄、温度、疲劳、不同肌肉、仪器波幅：在时限范围内，最大负峰与最大正峰之间距离。通常取平均波峰。一般：轻收缩：100-2000uV，最大：300-4000uv。影响因素：不同肌肉、温度、位置、肌纤维密度MUP波形：由离开基线偏转的次数来决定，4次以上的电位为多相电位（20%）提示异常。,-,20,短棘多相电位：时限短（3ms，波幅2000-3000uv，位相10相，见于前角细胞和陈旧性神经根损害。,-,21,三.大力收缩时1.完全无MUP：见于严重肌肉疾病或癔病2.单纯相：见于严重周围神经性瘫痪3.混合相：尚保留30%-40%肌纤维活力，见于中度周围神经性瘫痪4.干扰相：正常人,-,22,神经源性疾病的肌电图,1.自发电位：包括纤颤电位和正锐波。但在病损轻、病程长以及某些前角损害可不出现2.轻收缩时，MUP时限宽，波幅高，多相波增多3.大力收缩时，呈单纯相、混合相或电静息4.轴突病变时,自发电位，MUP改变，混合相或单纯相，传导速度无改变5.髓鞘病变时,MUP正常，可能干扰相减弱以及传导速度减慢,-,23,肌源性疾病的肌电图,1.自发电位：一般不出现，部分出现强直电位、纤颤电位。2.MUP：短时限，低波幅（500uv），多相电位增加，以短棘多相波为特征。但内分泌及代谢性肌病，时限缩短不明显。3.大力收缩，病理干扰相。频率高（800HZ），电压低（10%）为阳性，属肌无力现象。肌无力综合征和ALS：低频刺激时，波幅递减，高频刺激呈递增反应。,单纤维肌电图,SFEMG(singerfiberelectromyography)是使用特制的单纤电极记录肌肉兴奋时各个不同肌纤维细胞外的AP，它是检测神经肌肉接头功能的敏感方法。肌纤维直径50-60um，单纤针25-30um。常选指总伸肌。,-,44,1、颤抖和阻滞：给予神经重复刺激，在记录到的一系列单纤维电位中，每次刺激的潜伏期几乎相同，但又不完全一样，其间的差异约十几至数十us，这种微小差异称肌电颤抖（Jitter），它反映两个AP在传导上的差异，大多用MCD（连续差均值）来表示。单颤抖增加明显时，受损神经冲动不能诱发AP，SFEMG显示间断性的冲动阻滞（Blocking）。,-,45,2、SFEMG异常标准：有二对或二对以上电位MCD值大于单个MCD值上限（55usec）或有1/10电位对出现传导阻滞个体MCD均值大于个体MCD均值上限（42usec），上述标准只要一项异常即为阳性。在重症肌无力、肌无力综合征、肉毒中毒等SFEMG可表现异常。,运动诱发电位（MEP）,MEP（motorevokedpotential）：以短暂电流或可变的磁场刺激头颅或周围神经，在肢体远端记录肌肉AP，测定中枢或周围运动传导时间或传导速度的一种新方法。,-,47,磁刺激1、刺激参数：磁刺激器是一个扁平圆形或8字形的螺旋线圈，当电流通过线圈，产生磁场，磁场通过头皮和颅骨，在颅内诱发刺激电流，从而刺激运动神经细胞。磁场强度2-4Tesle。,方法：刺激线圈：头顶中央、C7、Erb、腋、肘、腕记录电极：拇短展肌刺激线圈：中线顶后5cm、L4、腘记录电极：胫前肌,-,49,注意事项：头内有动脉瘤夹慎用，安装起搏器和癫痫禁用。两种刺激方法比较：国外倾向磁刺激。其优点：无痛；穿透性强，无需皮肤准备和脱衣；刺激伪迹小。缺点：定位欠准确；设备笨重。,-,50,异常分析：观察潜伏期、中枢运动传导时间（CMCT）、波幅、波形、刺激阈值等。运动传导通路的病变可影响MEP，主要表现为潜伏期和CMCT延长；波幅减低；波形多相和刺激阈值增高。,-,51,临床应用1.MS：确诊者异常率85%，主要为潜伏