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神经系统手术后护理,神经外科ICU梁素娟2012年3月7日,一、如何护理,疾病种类多病情发展快并发症多基础护理,二、三大环节,急救（ABCs）呼吸道循环：BP、CVP、HR专科护理神经功能状态改变早期识别并预防并发症，以防二次脑损伤,二次脑损伤,二、三大环节,常规护理营养支持预防DVT预防消化道溃疡眼部护理口腔护理体位和肢体护理血糖控制,第一环节：急救护理,呼吸道:气道通畅：咳嗽和咽反射呼吸状态：呼吸形态等通气状态：SpO2&ABG维持氧合：PaO210kpa最佳插管/切开/呼吸机维持预防肺炎:防误吸/床头抬高/翻身/吸痰/声门下吸痰,第一环节：急救护理,循环:监测BP和HR：维持合适的CPP70mmHg监测ECG：蛛网膜下腔出血维持正常BP：高or低？,第二环节：专科护理,神经功能评估:GCS评分瞳孔感觉功能运动功能,第二环节：专科护理,颅内压增高的症状与体征意识水平头痛呕吐视乳头水肿瞳孔散大固定呼吸抑制：潮式呼吸、中枢神经性过度通气（急促深大呼吸中脑）、长呼吸（不规则反复发作呼吸暂停+深呼吸桥脑）,通知医生手术ICP处理,第二环节：专科护理,ICP处理:避免低氧血症避免高碳酸血症避免高热头高位镇静利尿,第二环节：专科护理,控制颅内压增高的因素:头位：高位、中立位（过伸过屈）、去骨瓣处防压疼痛/焦虑高热:下丘脑功能紊乱1脑代谢率10%140mmHg）钙离子拮抗剂,第二环节：专科护理,中枢神经系统感染无菌技术观察伤口脑脊液漏（颅底骨折）,第二环节：专科护理,癫痫全身发作或局部小发作控制：脑外伤后15%的病人有外伤后癫痫发作，预防用药护理：给氧，防受伤，监测血药浓度，观察药物不良反应,第二环节：专科护理,尿崩症垂体抗利尿激素分泌部分或全部失效（垂体瘤、鞍区肿瘤）症状多尿症：连续2小时，200ml/hr尿比重145mmol/L渗透压300mOsm/L严重脱水：皮肤口唇，BP护理：？,第三环节：常规护理,常规护理消化道营养支持预防消化道溃疡避免高血糖,第三环节：常规护理,常规护理预防DVT肢体功能锻炼-踝泵运动气压、弹力袜,第三环节：常规护理,常规护理眼部护理眼周水肿：（皮瓣）头高位，4天左右消褪眼周淤紫：术后48-72小时高峰期，10-14天消褪(冰敷后热敷）角膜反射（闭睑反射）消失：眼药水、眼罩等,第三环节：常规护理,常规护理口腔护理体位和肢体护理血糖控制大便,总结,神经系统术后护理是一个综合的护理体系
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