一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较解读.ppt

一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较研究,北京大学第三医院骨科潘胜发刘忠军孙宇王少波张凤山张立,颈后路+颈前路？多节段颈椎管狭窄MRI横断面椎管侵占率50%,研究背景：脊髓型颈椎病的手术方法,MRI横断面侵占率50%的依据：颈椎管骨性狭窄：椎管中矢径12mm椎板成形术后颈脊髓向后退让最大位移6mm,研究背景：脊髓型颈椎病的手术方法,资料和方法：,2004年7月到2006年5月我科治疗的176例脊髓型颈椎病病人进行了随访，成功随访112例患者。其中女性26例，男性86例，年龄29-70岁，平均51.6岁，随访时间为12个月-30个月，平均16.8个月。手术方法：A组（47例）：颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术。B组（65例）：颈后路C3-7单开门椎管扩大成形术+颈前路1-2节段减压融合。,神经功能评价：采用日本骨科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）17分评分法改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）75%以上为优，50%-74%为良，25%-49%为中，25%以下为差。比较两组患者术前、术后3个月、最后随访时的JOA评分及改善率,资料和方法：,失状面屈度（Sagittalalignment，SA）：Penning法：测量中立位C2齿突后缘连线与C7椎体后缘连线的夹角。分析SA与CSM神经症状严重程度和预后的关系及手术对SA的影响,资料和方法：,MRI横断面上测量椎管侵占率%=a/b（a:椎体后缘距突出物最后缘的垂直距离；b:椎体后缘距突出物最后缘所对应椎管后缘的垂直距离）分中央型和旁中央型，分析侵占率对疾病严重程度和预后的影响。,资料和方法：,术后并发症：心肺全身系统并发症、神经损伤、伤口感染、前路术后的吞咽发音困难。,资料和方法：,结果,注：*为有统计学意义P0.01,两组患者一般情况比较：,结果,注：*代表P0.05；*代表P5；变直：-5SA5；后凸SA-5。其中没有后凸患者，变直组13例，前凸组99例,注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P0.05；*代表P0.01,结果术后有最后随访X线片的患者102例，术后SA从-6到22，平均10.95.5,SA前凸组91例，变直组10例，后凸组1例,注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P50%的节段分布,结果,术前MRI侵占率(MR)与JOA关系,结果,注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P0.05；*代表P0.001,2例A组患者在术后1年因术后改善不满意，复查MRI前方仍有巨大椎间盘突出，对脊髓压迫重，而接受了第二次手术，进行前方减压内固定。,两组患者JOA评分比较,结果,注：Means代表平均值；SD代表标准差；*代表P0.05；*代表P0.001,两组患者JOA改善率比较,结果,两组间其他影响神经功能恢复的因素包括年龄、术前病程、术前颈椎的矢状面屈度（SA）、MRI横断面椎管侵占率等的比较,结果,两组患者术后并发症的比较：,讨论：脊髓型颈椎病的手术方法,2005CSRS调查91位参会医生（2/3骨科，1/3神经外科）对20个病例手术方式选择：前路51%；后路38%；前+后路11%。20例中50%值得探讨。影响因素：C2-7后凸畸形局部后凸5年龄85岁OPLL,颈后路+颈前路？多节段颈椎管狭窄MRI横断面椎管侵占率50%,讨论：脊髓型颈椎病的手术方法,讨论,影响脊髓型颈椎病手术疗效的因素:,年龄,早期文献分析年龄大于70岁的高龄颈椎病患者术后神经症状的恢复不如年轻患者；近期文献分析其手术疗效与年轻人相仿，但围手术期并发症较多（Kazuhiro）；本研究112例患者平均年龄51.2岁，最大70岁，回归分析结果在本组研究中年龄与神经功能的恢复无关。,讨论,术前病程,术前病程越长预后越差,长期临床病例的随访也表明，病程超过2年的患者预后较差。本研究两组患者术前病程相近，具有可比性。,讨论,矢状面屈度,Mamoru分析了103例双开门椎板成形术随诊4年的患者，生理前凸组JOA改善率为68%，变直组49%，后凸组44%。Baba通过比较术后MRI片，发现颈椎后凸干扰了脊髓后移，影响间接减压效果，长期观察术后疗效不如生理前凸的患者。,讨论,矢状面屈度,本组112个患者，术前平均SA为11.4度，术前没有后凸患者，术后SA平均为10.9度，SA在不同手术方式的两组患者间无统计学差距。,讨论,矢状面屈度,椎板成术后后凸与手术操作对后方肌肉韧带复合体的破坏有关，所以强调减压操作后肌肉和韧带重建，特别是颈2半棘肌的重建。术后早期的肌肉锻炼康复也很重要，我们所有病例都注意到以上几点，所以术后SA的降低只有4.3%。,讨论,MRI横断面侵占率,机械压迫是脊髓型颈椎病最重要的致病因素之一影像学上压迫重的患者预后差。本组研究患者的静态压迫都很重，MRI横断面上侵占率平均58%，选取每个患者侵占率最大节段进行统计，发现MRI横断面上的侵占率与患者神经功能恢复无关。分析原因认为本组都是影像学上压迫重的患者，且都为多节段椎管狭窄，致病因素不单纯来自压迫最重节段，所以未找到MRI横断面侵占率与神经功能恢复间的关系。,讨论,手术方式,MRI横断面侵占率50%的依据：颈椎管骨性狭窄：椎管中矢径12mm椎板成形术后颈脊髓向后退让最大位移6mm多节段颈椎管狭窄患者-颈前路-后路：孙宇37例2年随访，1例二次手术多节段颈椎管狭窄患者-颈后路-前路：孙宇48例中2例二次手术Atsushi56例随访10年以