糖尿病护理查房PPT参考幻灯片

三东黄超君,胰腺炎合并发糖尿病护理查房,汇报病史,病,一般资料,主要诊断,护理检查,治疗措施,主要辅助检查,主要护理问题及护理措施,一,病史,2,一般资料,17床葛琳女30岁自由职业大专文化,主要诊断,1、重症胰腺炎2、糖尿病3、高脂血症,病史介绍,3,护理检查,平车入病房，精神软，肥胖体型T37CP101次/分R20次/分BP87/58mmHg无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染上腹持续性胀痛，NRS评分3分上腹轻压痛，无反跳痛跌倒4分，诺顿28分，ADL60分,现病史：患者于2天前进食后出现腹痛，为持续性胀痛，较剧难忍，休息后不能缓解，幷伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，遂到当地医院就诊，急诊血象CRP186mg/l，脂肪酶2336u/l，上腹CT提示急性胰腺炎伴周围渗出改变，腹腔积液，行诊断性穿刺引出血性腹水，予以抗炎抑酶补液等治疗未见好转，为进一步治疗收入我科。既往史：有胰腺炎反复发作，“糖尿病”病史6余年，优泌乐联合来得时注射，效果不佳。,主要病情,病史介绍,4,治疗措施,入院后遵医嘱给予特级护理，吸氧心电监护，禁食禁饮，抑酶抗炎抑酸补液，胃肠减压等治疗；完善相关检查及对症支持治疗。,辅助检查,CRP：160mg/L；脂肪酶：2336mmol/L；糖化血红蛋白：7%；葡萄糖：25.21mmol/L；总胆固醇：11.9umol/L；甘油三酯：26.52mmol/L；血清淀粉酶：241u/L；,病史介绍,5,1、腹痛：与炎症侵犯组织有关2、营养失调：低于机体需要量与大量消耗有关3、焦虑与腹痛，担心疾病有关4、知识缺乏5、潜在并发症：低血糖,护理问题,6,1、腹痛：与炎症侵犯组织有关护理措施：按医嘱予以倍能抗炎善宁抑酶泮立苏抑酸，果糖补液等对症治疗积极治疗原发病，给予血透，胃肠减压，腹引管引流等治疗按医嘱予以解痉止痛治疗，可用冰片芒硝，消炎痛，必要时予以哌替啶或吗啡按医嘱予以禁食禁饮，心电监护，特级护理完善各项检查，告知ERCP相关注意事项取合适的卧位，以屈膝侧卧位和端坐位为佳做好基础护理，皮肤护理，安全护理做好交接班，正确及时书写病情记录,护理措施,7,2、营养失调：低于机体需要量与大量消耗有关护理措施：1)按医嘱予以果糖静滴补液，能全力肠内营养，定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。2)开放饮食后：根据患者的病情，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。4）告知病人饮食及休息的注意事项,护理措施,8,9,3、焦虑与腹痛，担心疾病有关护理措施：1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。3）耐心向病人解释病情，使病人认识到胰腺炎及糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外活动；培养有益的兴趣与爱好。5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。,护理措施,10,4、知识缺乏护理措施1）向病人及家属讲述胰腺炎，糖尿病的概念、治疗及愈后。2）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。3）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。4）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。5）教会病人正确保存及注射胰岛素,护理措施,11,12,4、潜在并发症：有低血糖的危险（4）护理措施：1）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。2）告知患者控制血糖，血脂水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。3）嘱患者少量多餐，适当运动。4）按医嘱正确给药，密切观察低血糖情况。5）正确及时记录病情变化,护理问题及措施,13,低血糖的宣教（1）相关因素：1）降糖药物用量过多，按医嘱予以更改降糖药。2）没有摄入足够的糖份，及时进食含糖较高的食物。（2）主要表现：心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷。,护理问题及措施,14,15,转归：患者自诉无明显腹部不适，大便通畅，无恶心呕吐情况，查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛反跳痛，查生化提示葡萄糖5.78mmol/L，血清淀粉酶42U/L，甘油三酯3.07mmol/L，CRP8mg/L,HbALL8.8%，按医嘱予以带腹引管出院，告知其饮食休息的注意事项，其表示了解，告知其按时服药，定期随诊，正确使用胰岛素，其表示配合。,16,糖尿病定义,糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。,相关知识,17,病因,（一）、1型糖尿病由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。（2）特发性糖尿病（原因未明确）这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强（二）、2型糖尿病1）以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏2）以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗为主要致病机制（三）、妊娠糖尿病（GDM）1）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病；2）怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠；,相关知识,18,病因,相关知识,（四）、其他特殊类型的糖尿病（1）胰岛细胞功能基因异常1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1）,以前称MODY3；2.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2；3.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY1；4.线粒体DNA突变5.其他,（2）胰岛素作用基因异常1.A型胰岛素抵抗征2.Leprechaunis症3.Rabson-mendenhall综合征4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病5.其他,（3）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病1、胰腺炎2、胰腺创伤/胰腺切除术后3、胰腺肿瘤4、胰腺囊性纤维化5、血色病6、纤维钙化性胰腺病7、其他,（4）药物和化学制剂诱导的糖尿病1、Vacor（兔毒、灭鼠优）2、Pentamidine（喷他眯抗病毒）3、Nicotinicacid（烟酸）4、糖皮质激素5、甲状腺激素6、Diazoxide7、-受体激动剂8、Thiazides（噻嗪类）9、Dilantin（苯妥英）10、-干扰素11、尼古丁12、其他,19,糖尿病临床表现,代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降、皮肤瘙痒等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。,相关知识,20,糖尿病的诊断,相关知识,有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，为糖尿病患者。空腹血糖(FPG)6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L，为正常。餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,但11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。,21,糖尿病并发症,（一）急性并发症、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。,相关知识,22,（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。,相关知识,糖尿病并发症,23,糖尿病综合管理的“五驾马车”,24,速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规)(RI)：优泌林R、诺和灵R中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素（来得时）,相关知识,胰岛素种类,25,26,相关知识,胰岛素的注射时间,27,适应证：1型糖尿病经用口服降糖药无效者并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒合并各种感染出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等妊娠及分娩,相关知识,胰岛素的适应症,28,1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、用法个体化3.从小剂量开始4.稳步调整剂量5.可与口服降糖药合用6在胰岛功能尚存时尽早胰岛素强化治疗,相关知识,胰岛素的使用原则,29,30,糖尿病控制指标,1）血浆葡萄糖：空腹：4461为良好，6270为一般，70为不良；非空腹：4480为良好，80100为一般，100为不良。2）糖化血红蛋白：80为不良。糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前48周内的平均血糖情况。3）血压：16095mmHg为不良。糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整。4）体重指数；体重(Kg)身高(m)男：25为良好27为一般27为不良女：100为不良。2）糖化血红蛋白：80为不良。糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前48周内的平均血糖情况。3）血压：16095mmHg为不良。糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整。4）体重指数；体重(Kg)身高(m)男：25为良好27为一般27为不良女：24为良好26为一般26为不良通过运动及饮食疗法，控制体重，可以使胰岛素受体增加，提高机体对胰岛素的敏感性，