第五章(问诊).ppt

问诊,问诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。,第一节问诊的意义及方法,一、问诊的意义弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料起到心理治疗的目的,第一节问诊的意义及方法,二、问诊的方法及注意事项环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信心语言通俗，慎用术语重点全面，系统全面必要提示，避免暗示,第二节问诊的内容,一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：包括既往健康、患病情况个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况,问诊的内容,第三节问现在症,问现在症是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。一问寒热二问汗，三问疼痛四头身，五问饮食六问便，七问情绪八睡眠，九问妇女十问男，再添儿科皆占全。,第三节问现在症,一、问寒热恶寒感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能缓解恶风遇风觉冷，避之则缓，较恶寒为轻畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖能缓解,寒怕冷,热发热，指患者的体温升高或体温不高，但自觉全身或局部发热者。,第三节问现在症,一、问寒热,寒热的产生,感受外邪(外感病),机体阴阳的盛衰(内伤病),正气趋表抗邪；寒邪外束，卫阳郁遏而发热,外邪袭表，卫阳被遏而恶寒,阳盛则热阴盛则寒,阴虚则热阳虚则寒,第三节问现在症,一、问寒热常见的寒热症状类型：寒热并见（恶寒发热）,寒热,但寒不热但热不寒,寒热往来,寒热独见,第三节问现在症,一、问寒热(一)恶寒发热病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。,第三节问现在症,一、问寒热(二)但寒不热患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。,外感病初期寒邪直中脏腑,新病恶寒,阳气郁遏,机体失于温煦,第三节问现在症,一、问寒热(三)但热不寒病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。,但热不寒,第三节问现在症,一、问寒热(三)但热不寒壮热,风寒表邪入里化热,风热内传，邪正相搏,伤寒病的阳明证,外感温热病的气分阶段,壮热,正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外,第三节问现在症,一、问寒热(三)但热不寒潮热,阳明潮热,湿温潮热,阴虚潮热,热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午35时）明显,身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚,午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发,阳明腑实证，因邪热入里，与胃肠糟粕互结,湿遏热伏，热在湿中，难以透达,阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生,第三节问现在症,一、问寒热(三)但热不寒微热,第三节问现在症,一、问寒热(四)寒热往来邪正交争于半表半里,发无定时,发有定时,见于伤寒少阳病。,寒热往来,寒热往来，交替而作，发无时间规律。,寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。,问寒热,1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中，久病为阳气虚衰3.但热不寒：里热炽盛、阳明腑实、阴虚湿温、温热病热入营血4.寒热往来：少阳病、疟疾,第三节问现在症,二、问汗问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。,阳气（动力）,津液（物质基础）,蒸化,玄府（汗孔）（门户）,汗,异常汗出,第三节问现在症,二、问汗（一）无汗表证无汗,寒湿束表证寒湿袭表，腠理闭塞,表寒证寒性收引，玄府闭塞,表证无汗,第三节问现在症,二、问汗（一）无汗里证无汗,里证无汗,里实寒证寒主收引，玄府闭塞,外感温热病邪热耗伤营阴，汗出无源,里虚寒证阳虚无力蒸化津液,阴血亏虚证阴液亏虚，汗出无源,第三节问现在症,二、问汗（二）有汗全身有汗,全身有汗,表证有汗,表热证风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄,外感表虚证风性开泄，玄府开张，腠理不密，津液外泄,里证有汗,自汗日间汗出，动则尤甚气虚或阳虚,盗汗睡时汗出，醒则自止阴虚火旺,大汗,蒸蒸发热，汗出不已里实热证,冷汗淋漓，神昏肢冷亡阳,战汗恶寒战栗而后汗出伤寒邪正剧争,二、问汗（二）有汗局部有汗,第三节问现在症,头汗,头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热,头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热,头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳,头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴,心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交）,手足心汗脾胃病或易紧张,阴部汗下焦湿热,半身汗邪阻经络，气血运行不周,二、问汗,1.表证辨汗外感风寒：表证无汗为表实表虚/表热：表证有汗为表虚,问汗,2.里证辨汗阳气虚损，卫阳不固：自汗阴虚内热：盗汗里热炽盛：大汗，身大热亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者正邪交争：先恶寒战栗继而全身大汗出之战汗,问汗,3.局部辨汗头汗：湿热/阳热额部汗出：虚阳浮越半身汗出：痰湿阻滞风湿阻滞营卫不和中风偏枯手足心汗出：脾胃湿热阴经郁热,第三节问现在症,三、问疼痛,第三节问现在症,三、问疼痛（一）问疼痛的性质胀痛疼痛带有胀满的感觉气滞作痛头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀血窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、行痹（肢体关节疼痛而游走不定）冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证,第三节问现在症,三、问疼痛（一）问疼痛的性质灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻肺或痰浊痹阻心脉绞痛疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭或凝滞气机,第三节问现在症,三、问疼痛（一）问疼痛的性质掣痛（引痛、彻痛）疼痛而有抽掣牵引感筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通痠痛疼痛伴有痠楚不适感风湿侵袭，气血运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养隐痛痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休空痛疼痛带有空虚之感,虚证,第三节问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位头痛,三、问疼痛,1.疼痛的性质和特点2.疼痛的部位,四、问饮食口味,1.食