《ECG诊断实习教学》PPT课件

1,Electrocardiogram心电图(ECG),大连医科大学附属第一医院,2,实习内容,心电图导联连接心电图基础知识介绍如何书写心电图报告异常心电图,3,L,R,N,F,1,2,3,一、心电图导联连接法,4,二、正常心电图的组成、波段的测量及心电轴判断,5,PR间期,QT间期,ST段,P,QRS,T,J点,U,1.组成,6,R,q,QRS波的命名,7,2.测量,8,NormalECG,AnormalSTsegment;BandC.STsegmentdepressionwithJpointdownward;D.STsegmentelevationandTwaveelevation（usuallyoccurredinPrinzmetalsvariantanginapectorisandhyperacutephaseofMI）;E.STsegmenthorizontalprolongationwithST-Tincludedanglesharp;F.STsegmenthorizontaldepression;G.STsegmentdownwarddepression;H.STsegmentdownslopingdepression.（thelaterthreearethechangesofischemia.）,ST段,9,NormalECG,T波,10,3.电轴判断,11,粗测量,I,I,I,III,III,III,12,13,四、如何书写心电图报告,14,何谓正常心电图,正常的p波：极性、时限、幅度。,正常的PR间期，P后面有QRS波。,正常的QRS波：极性、时限、幅度。,ST段无异常偏移。,T波极性和幅度合适。,QT间期正常。心率60-100次/分。,15,心电图报告,电轴心律心率正常心电图:各波段正常值异常心电图特点,16,五、异常心电图,17,P-QRS-T顺序出现P波窦性(.II.aVF直立.aVR倒置)P-R:0.12-0.20秒QRS室上性频率60-100次/分,图1,18,窦律基础上,出现PP间期显著延长;与基本P-P无倍数关系，常伴逸搏或逸搏心律-窦性停搏交界区逸搏,图2,19,800ms,1600ms,莫氏II型窦律下的长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律。,图3,20,心房肥大,高尖P波，肢导0.25m胸导0.20mV-肺型P波”,1右房增大,2左房肥大宽、切迹P波O.11s，双向，双峰0.04s，二尖瓣型PPtfv10.04mm.v,21,图5,22,左心室肥大,1、左室高电压的表现（1）V5或V6的R波2.5mV；或RV5SV14.0mV(男性）3.5mV(女性）（2）I导联的R波1.5mV；aVL的R波1.2mV；aVF的R2.0mV；或RISIII2.5mVCornell标准：RavL+Sv32.8mV(男性）或2.0mV(女性）,2、额面电轴左偏。3、QRS时间延长至0.11s。4、继发性ST-T改变：与主波方向相反（LVH伴劳损）R波为主的导联T波低平、双向或倒置，ST段下移,23,图6,24,1、V1的R/S1。（心脏顺钟向转位）2、V1的RV5的S1.05mV（1.2mV)3、额面电轴右偏90（110）。4、aVR导联R/S1或R/q1或R0.5mV。5、继发性ST-T改变，右胸导联明显。,*诊断：阳性标准越多，超出正常范围越大，越可靠,右室肥大,25,图7,26,心绞痛发作时,心绞痛发作后30分钟,27,图8,28,4小时6小时9小时20小时4天,29,超急性期-T波高尖(数十分至数小时)急性期-ST抬高呈单项曲线(数小时).病理Q波.R波降低(1-2天)亚急性期-ST回降.T波平坦或倒置(数日至两周)慢性期-T波对称倒置,多永久存在,动态性改变与分期,30,房性期前收缩,提前出现P-QRS-T波群P波异形于窦性P波P-R间期大于0.12秒QRS室上性或伴差异传导代偿间期常不完全,31,图10,32,33,室性早搏,（1）提前出现的宽大变形的QRS-T波群，QRS0.12秒，T波与主波方向相反。（2）代偿间歇完全。（3）QRS-T波群前无P波。二联律-窦性与室早交替；单形性室早-配对间期相同,图形相同；多形室早-配对间期相同,图形不一致；多源室早-配对间期.图形均不同,34,图11,35,房室交界区性期前收缩,提前出现QRS-T波群P波逆行性,位于QRS前.中.后PR间期0.12秒,RP0.5秒)3.QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变4.发作中止时常有心室停顿,49,2分26秒,50,心室扑动与颤动,扑动：无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率200-250次/分。颤动：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。,51,图18,52,房室传导阻滞-I度,P-R大于0.20秒QRS波多正常多为房室结内阻滞,53,图19,54,II度房室传导阻滞,莫氏I型房室传导阻滞（文氏传导）P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，然后P-R间期有一定恢复，再逐渐延长，如此周而复始地出现。房室传导比例3:2、4:3、5:4。莫氏II型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，没有规律。,55,56,高度房室传导阻滞,连续两次或两次以上的QRS波群脱落（3:1、4:1）,57,房室传导阻滞-III度,1.P.QRS互不相关,各自独立2.房率快于室率3.QRS频率和形状取决于逸搏部位,心电图(ECG):,III度,（完全性房室传导阻滞）Completeheartblock,1280ms/48bpm,760ms/79bpm,III度AVB,58,图21,59,V1呈rsRI、V