《icc置管护理》PPT课件

PICC置管护理,赵婷,什么是PICC？,PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。,PICC导管的特点：,PICC导管大多采用医用高等级硅胶材料，总长度通常为5665cm，非常柔软，有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置。导管上以厘米为单位的刻度标记使得修剪导管即准确又容易。,PICC的适应症：,（1）有缺乏外周静脉通道的倾向。（2）需输注PH9或PH5，渗透压600mmol/L的药物。（3）全胃肠外营养。（4）需反复输血或血制品，或反复采血。（5）需要使用微量泵。（6）需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。（7）同样适用于儿童及家庭病床的患者。,PICC的禁忌症：,（1）确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。（2）预插管途径有外伤史，血管外科手术史，放射治疗史，静脉血栓形成史，乳腺癌术后患侧上肢、动静脉造瘘、肢体肿胀者。（3）预插管部位不能完成穿刺或固定。（4）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。（5）穿刺侧有其他导管者。（6）患者顺应性差。（7）上腔静脉压迫综合征。（8）确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。,PICC的优势：,（1）降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。（2）可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。（3）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。（4）减少静脉炎，保护外周血管。（5）特别有助于高危和免疫抑制人群。（6）输注高渗高刺激药液，减少药物外渗的风险。（7）感染发生率3%。（8）可由护士操作。（9）适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。,PICC置管,操作前准备1.医生的医嘱2.正确评估患3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症4.病人签署同意书5.物品的选择及准备6.心理准备,PICC静脉选：主要有肘部静脉1.首选贵要静脉2.次选肘正中静脉3.第三选择头静脉,皮肤消毒的标准1.由内向外环形消毒，用力摩擦皮肤2.消毒范围消毒810CM直径3.先用酒精清洁、消毒、待干4.再碘伏消毒、待干,穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液,穿刺后记录1.穿刺导管的名称及批号2.导管型号及长度、臂围3.所穿刺的静脉4.穿刺过程描述5.抽回血的情况6.固定方法固定方法7.穿刺日期及穿刺者姓名8.胸片结果9.病人的主诉,置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况）。3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。,PICC置管后的并发症及处理,静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生,静脉炎的临床表现：,沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现局限症状严重时触及条索状静脉,静脉炎分类（按发生分类）,机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎,1、机械性静脉炎,原因：a.选择的导管型号和血管的粗细不当；b.穿刺侧肢体活动过度；c.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；d.导管尖端位置；e.病人状况等。处理：a.在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天；b.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；c.抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意黄金撒，喜辽妥等；d.物理仪器的使用；e.若3天后未见好转或更严重应拔管。预防：a.穿刺前做好心理护理，降低应激反应；b.穿刺中保持与病人的良好交流；c.穿刺中避免手套接触导管d.送管动作轻柔，尽量匀速；e.穿刺后常做握拳动作。,2、化学性静脉炎,原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置处理：通知医生，拔管预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,3、血栓性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拔管（医嘱）,4、细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良处理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管预防：严格无菌技术,导管断裂或破损,原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当体内部分：损伤的导丝划破导管处理：体外断裂予以修复。体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂的导管。,感染,原因：长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）处理：预防为主，严格执行无菌操作1、局部及隧道感染的处理:加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液,通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。,堵管,原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固皮肤科会诊。,局部肉芽组织增生,原因：穿刺口慢性炎症反复发作。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。,PICC管的维护,（一）更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低何时更换：1.每周一次2.肝素帽可能发生损坏时3.每次经由肝素帽取过血后4.不管什么原因取下肝素帽后更换步骤：1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽2.把原来的肝素帽去掉3.消毒接头的横切面及外围头的2次4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次5.连接无菌注射器连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管,（二）冲洗导管、封管,目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流标准维护方式：1.治疗间歇期每37天一次2.在每次静脉输液、给药后或输注血液血制品血制品以及输注TPN后封管和冲管方法：1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果2.冲管、封管护理的正确步骤：冲管SAS（等生理盐水10ML）S生理盐水A给药S生理盐水封管SASH（稀释肝素液2-5ML)S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液注意:1.选择10ML以上注射器2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液,（三）更换敷料,目的:预防感染常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次2.以后每周更换两次3.敷料松动或潮湿时随时更换4.忌用胶带直接粘在导管上更换步骤:1.从导管的远端向近心端除去敷贴2.洗手或手消毒剂消毒手3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次，直径至少10cm以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签消毒导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次5.等待消毒剂自然干燥6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名7.观察病人情况8.整理用物，洗手，记录,PICC病人的健康教育,穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动.伤口停止出血前减少活动避免提重物、举高、用力