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文档简介
.,1,留取痰培养的流程及注意事项,.,2,一、概述,痰(sputum)是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少,当下呼吸道粘膜和肺泡受刺激时痰量增加。在病理状态下,不仅痰量增多,其性质也发生变化。,.,3,二、痰液检查的目的,协助诊断某些呼吸系统疾病,如支气管哮喘、支气管扩张等;确诊某些呼吸系统疾病,如肺结核、肺癌、肺吸虫病等;观察疗效和预后判断等。一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检查,经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌检测。,.,4,三、采集指征,痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本。有下列体征之一,应进行痰培养:1、咳嗽:咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状;2、咯血:包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等;3、呼吸困难:呼吸急促或哮喘,常伴有胸痛;4、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP(C-反应蛋白)明显增高;5、胸部影像学检查提示有感染可能。,.,5,四、一般原则,1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2、宜采用清晨第二口痰液。3、对于普通细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续23天。不建议24h内多次采样送检,除非痰液外观性状出现改变。4、怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检。,.,6,五、采集方法,(一)自然咳痰法与雾化导痰法1、用物准备:无菌容器(盒)、生理盐水、检验申请单。2、核对患者床号、姓名等。3、无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加温至45的100g/LNaCl水溶液,但雾化液内不能加抗生素,4、以晨痰为佳,采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿,有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。患者留痰应深吸气,在呼气时用力咳嗽并尽量咳出气管深处的痰,护士可协助患者拍击其背部,具体的拍背方法为:5指并拢,向掌心微弯曲,空心拳,手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到肺尖。从肺外侧到肺内侧,每次拍打35min,使附在气管,支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落,指导患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中,标本量应1ml。尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品,不应用纸巾包裹痰液。,.,7,(二)支气管镜法鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。,.,8,(三)经人工气道吸引法1、用物准备:负压吸引装置、生理盐水、一次性痰培养装置、无菌手套、检验申请单。2、核对患者床号、姓名等。3、将患者头部转向操作者一侧。4、进行手卫生,将一次性痰培养装置末端拆开,连接吸引器至适宜负压(成人:40.053.3kPa;小儿:40.0kPa)。5、将一次性痰培养装置外包装去除,戴无菌手套6、折叠吸痰管末端,插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度,放开吸痰管末端,轻柔、灵活、迅速地左右旋转(禁止上、下提插)上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出,即折叠吸痰管退出,将痰培养装置与吸引器分离,去除吸痰管部分把积痰杯盖好。(使用人工呼吸机者,一次性吸痰时间不超过15s)。7、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。,.,9,(四)、小儿取痰法用弯压舌板向后压舌,将拭子伸入咽部,小儿经压舌刺激咳嗽时,可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方,以诱发咳痰。,.,10,注意事项,1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2、严格无菌操作。3、及时送检标本,防止标本中的原始菌的死亡或繁殖,最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4保存,保存标本应在24h内处理。4、避免正常菌群的污染5、标本量足够6、专用培养杯,.,1
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