多重耐药鲍曼不动杆菌流行及诊治.ppt

多重耐药鲍曼不动杆菌流行及治疗,浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松,不动杆菌主要引起院内感染,王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版,不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见,脑膜炎,肺炎,败血症,腹膜炎,泌尿系感染,不动杆菌属细菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少可分45个基因组其中至少32个已命名：鲍曼不动杆菌（A.baumanii）醋酸钙不动杆菌（A.calcoacelicus）医院不动杆菌（A.nosocomialis）琼氏不动杆菌（A.junii）洛菲不动杆菌（A.lwoffii）溶血性不动杆菌（A.haemolyticus）,细菌的大小与形态,细菌的形态,球菌,杆菌,螺菌,弧菌,螺形菌,常用鉴定方法(一)传统的表型鉴定法,优点：自动化鉴定速度快缺点：区分能力差准确性也很差,有研究显示，25%以上的Acb复合物被错误鉴定为鲍曼不动杆菌。,常规实验室仅能鉴定10种鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为“鲍曼不动杆菌群”，临床实验室也报：“鲍曼复合醋酸钙不动杆菌”或鲍曼不动杆菌复合体。鉴定鲍曼不动杆菌：16sRNA,23sRNA,51-like-OXA,常用鉴定方法(二)MALDI-TOFMS,优点：自动化鉴定速度更快（40min）廉价,缺点：检测原理主要基于核糖体蛋白质，数据库不完善，检测错误率高。,针对不动杆菌属,常用鉴定方法(三)检测其自身专属的、固有的blaOXA基因,缺点：相关性存争议，部分OXA基因来源不明。blaOXA-51基因可能被插入转座序列，也可能由质粒携带进行水平迁移。,常用鉴定方法(四)16SrRNA分类法,缺点：不能将菌株准确地鉴定到种水平。不能作为进化依据。,优点：序列保守，数据库完善，能将菌株准确地鉴定到属水平。,常用鉴定方法(五)rpoB分类法,缺点：序列变异性大，引物设计难度大。数据库不完善。,优点：与全基因组测序结果一致性好，能将菌株准确地鉴定到种水平。,PLoSOne.2013;8(1):e54287.doi:10.1371/journal.pone.0054287.Epub2013Jan24.,优点：最可靠的鉴定手段。,缺点：费时费力，对实验室要求高，无法大规模应用于临床。,常用鉴定方法(六)全基因组测序分类法,临床常见不动杆菌属细菌（不同分类法结果比较）,Note:*indicatesmis-identification.,通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌,多重耐药菌（MDR）：不同菌种定义不完全一致,多重耐药菌（Multidrug-resistance)：,对以下3类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类,针对主要非发酵菌,XDRvsXDR,MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122,DavidL.Paterson,etal.CID2007:45(1):1179-1181,MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122,AntipseudomonalpenicillinsCephalosporinsCarbapenemsMonobactamsQuinolonesAminoglycosidesPolymyxins,PDR,P.aeruginosa,A.baumannii,AntipseudomonalpenicillinsCephalosporinsCarbapenemsMonobactamsQuinolonesAminoglycosidesPolymyxinsSulbactamTetracyclineTigecycline,19902004年，澳大利亚两家医院，51例患者脑外科术后合并脑室置管术前头孢唑啉1gq8h预防感染术后地塞米松至少5天，最大剂量4mg/8h随访至患者院内死亡或出院,基础资料,JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908913,MDRAB脑膜炎,流行病学,术后发生脑膜炎时间25+15d(789d)29例脑室置管连接Ommaya池发生脑膜炎时脑室置管留置时间22.7+14d(572)35例患者因其他感染接受过抗生素48例有连续的定植菌筛查资料，其中18例在脑膜炎发病前7天内检测出有鲍曼不动杆菌定植,JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908913,术后非发酵菌中枢感染高危因素,脑脊液漏伴发切口感染手术时间长腔道入口手术病情危重脑室外引流管二次手术,LancetInfectDis.2009;9(4):245255.,临床表现,发热100%,轻度意识障碍49%,头痛26%，抽搐7.8%脑膜炎的诊断时间35+16h(272)6/39出现脑脓肿,JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908913,微生物学,混合感染17例，33.3%，包括铜绿假单胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黄色葡萄球菌3例粪肠球菌2例阴沟肠杆菌2例,JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908913,抗菌药物使用,JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908913,病死相关因素,年龄脑脊液白细胞数植入异物是否拔除,JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908913,多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加,TheLancetInfectiousDisease.2009(9):245-255.,2010年CHINET监测脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！,高危因素：手术或外伤、留置引流管,神经外科医院感染病原学,肺部感染：铜绿、肺克、不动、金葡术后颅内感染：凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、金葡菌,神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012）中华医学杂志,院内鲍曼不动杆菌肺炎,2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5%最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29左右,非发酵菌成为HAP最主要分离菌,刘又宁中国14家大型教学医院HAP临床调查,鲍曼不动杆菌血流感染,国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌）2010年CHINET监测显示血流感染不动杆菌属占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4%高危因素：导管留置,患者，男性，36岁，因“机械滚压伤后45天，反复发热1月”3.14入院。,45天前，滚压伤后在当地诊断：多发伤，外伤性肝破裂、腹腔内出血、骨盆骨折，左耻骨上支骨折，左髋臼骨折，左股骨中上段粉碎性骨折，右髋关节脱位,急诊行：剖腹探查术+肝脏修补术+肠系膜修补术+左侧大腿、膝部、臀部、背部清创术,亚胺培南卡泊芬净,术后ICU逐渐好转并脱机，但仍有反复发热。1周前畏寒高热，再次插管。,美罗培南万古霉素12天,亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦3天,血培养：鲍曼不动杆菌-败血症？拔除深静脉置管后体温曾好转,痰培养：大量白念珠菌少量金葡菌,不动杆菌皮肤软组织感染特点,外伤，尤其是枪战伤、灾难及交通事故等开放伤口患者多发生于留置引流管或外固定的患者外伤后诊断不动杆菌皮肤软组织感染平均15天多混合感染占ICU皮肤软组织感染的2.1%,ClinicalInfectiousDiseases2008;47:4449,不动杆菌SSTI特点,39%可出现蜂窝织炎和坏死性筋膜炎可出现水疱，合并出血感染病死率约15可继发败血症，并增加死亡率多有合并其他细菌混合感染（阴沟肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属）,ClinicalInfectiousDiseases2008;47:4449,鲍曼不动杆菌烧伤创口感染,MDRAB可在烧伤病房流行占烧伤创口感染的11.3%，其中46发展为菌血症最高粗死亡率52,ClinInfectDis1999;28:5966Burns27(2001)140144ClinInfectDis1996;22:102632,不动杆菌UTI,占ICU尿路感染的1.6%一般为留置管相关UTI很少引起健康人群社区感染除非有梗阻因素,Clin.Infect.Dis.41:848854.CLINMICROBIOLREV.2008,538582,其他感染,心内膜炎眼内炎肠炎妇科炎症,Respirology(2009)14,12001205.,社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎,社区获得性不动杆菌感染,PubMed6项回顾性研究：3项台湾、1项香港、2项澳大利亚80例患者，51例CAP、29例血流感染56%患者死于感染基础疾病包括：COPD、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤抽烟和酒精过量也可能为危险因素热带、亚热带温湿气候是关键,EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:857868,鲍曼不动杆菌感染危险因素,长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病,Munoz-PriceLS,RobertAW.AcinetobacterInfection.NEnglJMed.2008,358:1271-81,病原学诊断,采集血液、脑脊液等体液标本时，应严格皮肤消毒、避免污染临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量呼吸道标本半定量、定量培养能够为临床提供重要参考价值鲍曼不动杆菌皮肤感染取样：浅表、开放性脓庖和创口感染:清创后，使用拭子在创口涂抹蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养,颅内感染早期诊断,是否体温超过预期？意识改变？颅内压改变？外周血炎症指标？脑脊液常规、生化脑脊液革兰染色涂片、培养,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,脑脊液标本采集,脑室引流管腰大池置管腰穿,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,中枢神经系统感染的病原菌分布,AliciaIH,JonathanRE,JeanP,etal.Antimicrobial-ResistantPathogensAssociatedWithHealthcare-AssociatedInfections:AnnualSummaryofDataReportedtotheNationalHealthcareSafetyNetworkattheCentersforDiseaseControlandPrevention,2006-2007.InfectionControlandHospitalEpidemiologyVol.29,No.11,996-1011.,病原体和耐药性评估,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,革兰阳性菌：经验用药时一定需要覆盖一般苯唑西林耐药（MRSA或MRSE）（万古霉素或利奈唑胺？）革兰阴性菌：肠杆菌科？碳青霉烯类耐药？（三代？复合制剂？碳青霉烯类？或CRKp？）非发酵菌？碳青霉烯类耐药？CRAB,鲍曼不动杆菌肺炎（定植or感染）,与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等先期抗菌药物使用（尤其是：碳青霉烯类的暴露）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或优势生长,标本质量评估痰涂片,低倍镜下观察20-40个视野，合格痰标本上皮细胞25个/低倍视野,革兰染色见大量的白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的细菌培养生长大量非上呼吸道正常菌，其菌体形态与痰涂片所见一致痰涂片镜检结果与痰培养结果一致，结合临床诊断，可判断为病原菌。,痰涂片和培养结果的判定,鲍曼不动杆菌感染,涂片染色未见细菌,培养见中量鲍曼不动杆菌，应考虑定植或污染,定植or感染？VAP细菌学标准,侵入性：防污染样本毛刷(PSB)肺泡灌洗液（BAL）非侵入性：气管内吸出物定量培养(QEA),Chest2002;122;662-668,Chest2002;122;662-668,该研究显示：临床诊断VAP的QEA折点：105cfu/ml,EarlyuseofQEAishelpfultoclinicalphysiciansindecisionmakingwithregardtoantibioticsuse.,细菌载量与VAP的发生,CID2010;51:S5966,痰培养的排除价值,痰培养的细菌可以是定植，也可是感染细菌大多很容易长，引起HAP的病原体多次培养阴性的机会少培养阳性结果可用于降阶梯治疗，多次培养，可排除未培养到的病原体,CID2010;51:S939,ClinMicrobiolInfect2010;16:902908,ICU感染的病原菌,筛查的携带MDR菌,？,难以辨别的感染和定植！,不动杆菌耐药机制,L.SilviaMunoz-Price358:1271-81.,鲍曼不动杆菌耐药机制复杂,鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶,KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.2008;8(12):751-62,AntonY.Peleg,etal.CMR.2008,21:538582.,OXA酶是最重要的耐药机制,OXA-23是我国CRAB最主要的碳青霉烯酶,基因组序列分析证实OXA-23基因已经整合进入鲍曼不动杆菌染色体,插入序列ISAba1介导OXA基因的获得及其高水平表达，基因序列在Genebank登录号：DQ923478、DQ923479,Carbapenem-HydrolyzingclassD-Lactamases(CHDLs),B类酶（MBL）,在鲍曼不动杆菌中发现过的MBL：VIMIMPSIMSIM-1亚胺培南MICsof816mg/LNDM仅对多粘菌素和替加环素敏感,介导高水平碳青霉烯类抗生素耐药，且可水解氨曲南之外的所有-内酰胺类抗生素,DistributionofNDM-1positiveisolates,Yellowregion：screenedareas:sourceofpositiveisolates,多重耐药鲍曼不动杆菌已成为全球最重要的“超级细菌”,统一MDR-AB，XDR-AB，PDR-AB的命名及检测规范鲍曼不动杆菌感染的诊治和防控,中华医学杂志，2012，92（2）：76-79,32位专家共同发起323位专家参与历时7月余，专题讨论会12场,常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点,2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案,142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率,耐药率(%),刘又宁教授HAP调查,-内酰胺酶抑制剂抗菌活性,一般来说，抑制物不灭活PBPs，因此其本身抗菌活性可忽略不计，但是以下情况例外:Sulbactam：拟杆菌属、不动菌属、淋病奈瑟菌(BindingtoPBP2)Clavulanate：流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌Tazobactam：伯氏疏螺旋体,FASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,按照舒巴坦计算MIC分布,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中华医学杂志，2012，92（2）：76-79,去除人工材料或留置管极为重要,MDR/XDR不动杆菌-联合方案,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志2012,92(2):76-85,MIC：64mg/L,MIC：16mg/L,头孢哌酮/舒巴坦(2:1)PK/PD研究,MIC：32mg/L,通过对志愿者运用不同剂量的舒巴坦注射换算出来的血药浓度及PK/PD,AntimicrobAgentsChemother.2013.57(7):3441-4.,AntimicrobAgentsChemother.2013.57(7):3441-4.,AntimicrobAgentsChemother.2013.57(7):3441-4.,PK/PD参数模拟(sulbactam1.0g),MIC值（8ug/ML）,通过对比多粘菌素单药与高剂量的氨苄西林/舒巴坦对治疗MDR-AB所致VAP的疗效观察,JInfect.2008;56(6):432-6.,比较不同剂量舒巴坦对MDR-AB所致VAP的疗效观察,氨苄西林/舒巴坦两种剂量：6/3g或者8/4g,q8h,ScandJInfectDis.2007;39(1):38-43.,舒巴坦体外协同,InternationalJournalofAntimicrobialAgents41(2013)393401,SynergybetweenMeropenemandsulbactam,KoWCetal.JAntimicrobChemother2005,XDR的治疗：舒巴坦联合碳青霉烯类,XDR-AB体外协同试验,1.含舒巴坦制剂碳青霉烯类抗生素或多黏菌素E碳青霉烯类抗生素具有较好的相加效应2.多利培南多黏菌素E具有良好的杀菌效应，且24小时后无再生长（regrowth）现象,DiagnMicrobiolInfectDis2011;70:246-52,鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯,1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南2.40版热病/桑福德抗微生物治疗指南3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南4.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2010;23(4):332339,39-43版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗,若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E(一线)，或替加环素(二线),热病/桑福德抗微生物指南,一线治疗：碳青霉烯二线治疗：舒巴坦,MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南联合舒巴坦显示出良好的协同作用,菌株7,菌株8,对43株MDR鲍曼不动杆菌的体外研究显示：亚胺培南+舒巴坦显示出良好的协同性，与亚胺培南单药相比显著抑制菌株生长。,SongJY,etal.JAntimicrobChemother.2007;60(2):317-22.,MDR或PDR鲍曼不动杆菌所致院内肺炎的治疗,碳青霉烯类药物延长给药时间能增强对MDR鲍曼不动杆菌的抗菌活性碳青霉烯与舒巴坦联合具有较好的协同作用,1.JeanSSetal.ExpertOpin.Pharmacother.2011;12(14):2145-2148,舒巴坦,生理情况下脑脊液浓度为血浓度的1%脑膜炎时增加到血药浓度的32%舒巴坦使用剂量4-6h碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌中枢感染的重要选择,JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,908913LancetInfectDis.2009;9:245255IntJAntimicrobAgents2003;21:5862.,CRAB治疗-含舒巴坦制剂,对不动杆菌具有固有的抗菌活性.根据体外药敏实验结果选择用药.降低感染死亡率.国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异.,ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.LancetInfectDis2008:8:751-762.ScandJInfectDis2007:39:38-43.,方案及处方剂量,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,LPS缺陷介导鲍曼不动杆菌对多黏菌素耐药,多黏菌素E耐药株LPS缺失,多黏菌素E耐药鲍曼不动杆菌外膜缺陷,LPS合成相关基因突变导致LPS缺失多黏菌素作用靶位点改变,AntimicrobAgentsChemother.2010;54:4971-7AntimicrobAgentsChemother.2011;55:3022-4,ISAba11插入介导lpx基因失活,85,AAC,2006,50:29462950AAC,2010,53165322,多粘菌素E用药期间鲍曼不动杆菌耐药水平可能上升,多粘菌素的异质性耐药,24小时,多粘菌素E依赖性性生长,选取ZP6-200P5-1研究,MEM,TZP,ATM,MH,AK,CIP,CN,PRL,SAM,FEP,CTX,SCF,IPM,CAZ,CO,TGC:4g/ml,TE,CO:0.38g/ml,MEM,TZP,ATM,MH,AK,CIP,CN,PRL,SAM,FEP,CTX,SCF,IPM,CAZ,CO,TGC:4g/ml,TE,CO:0.38g/ml,MEM,TZP,ATM,MH,AK,CIP,CN,PRL,SAM,FEP,CTX,SCF,IPM,CAZ,CO,TGC:0.5g/ml,TE,CO:256g/ml,ZP6-200P5-1,ZP6,多黏菌素E和舒巴坦的体外协同作用Casereport,Co:32g/mlSul:2g/ml,Co:4g/mlSul:0.5g/ml,IntJAntimicrobAgents.2011Nov17,CRAB的治疗-多黏菌素,静脉应用多黏菌素治疗总有效率为57%80%.肾功能损害的发生率约为037%.雾化吸入有助于减少全身用药的副作用,并在局部组织达到较高的药物浓度.仍需进一步临床对照研究证实.,ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.,总体有效率为15%80%.（并非针对Ab）设计（部位/病原菌混杂、样本量、联合方案）仍需对照研究证实,ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.,91,多粘菌素肾、神经毒性,LindenandPaterson,CID2006:43(Suppl2),多粘菌素E：应用建议,浓度依赖杀菌、诱导耐药肺组织穿透力低需联合其他药物（含舒巴坦制剂或碳青霉烯）监测肾功能，避免联合肾毒性药物异质性耐药其他药物敏感性部分恢复,耐药率30.6%（韩国）,KwanSooKo,JAC2007,60:1163-7；YoungKyoung,DMID2009,64:43-51,替加环素-PK/PD,抑菌剂静脉应用替加环素100mg后1h，Cmax：0.85-1mg/LAUC0-：4.2-5.8mg.h/L半衰期：1624h,JournalofAntimicrobialChemotherapy(2005)56,470480,替加环素的药代参数和药敏折点,ClinInfectDis2005;41:S30314.JAntimicrobChemother2005;56:47080.,多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率,替加环素按照美国FDA折点判定（敏感：2mg/L；耐药8mg/L）,李耘,吕媛,等。卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)2009-2010年监测报告,替加环素,中枢感染无适应征脑脊液浓度低，平均0.015g/mL土耳其两例XDRAB所致术后脑膜炎，联合替加环素、美罗培南、奈替米星治疗成功,InternationalJournalofInfectiousDiseases14S(2010)e2246JAntimicrobChemother2006;58:122129.Infection.2011Dec;39(6):515-8,替加环素治疗颅内不动杆菌感染？,药代动力学不支持，血脑屏障穿透力低100mg静脉给药90min后：CSF浓度0015g/mL(血清浓度0306SD015g/mL)24h后：CSF浓度0025g/mL(血清浓度0062g/mL)远低于鲍曼不动杆菌的MIC值,替加环素线性药代动力学特性,MuralidharanG,etal.AntimicrobAgentsChemother.2005;49:220-229.,替加环素剂量越大，血药浓度越高,替加环素100mg与75mg相比，血药浓度升高,RamirezJ,etal.AntimicrobAgentsChemother.2012Feb;56(2):1065-72.,2008年12月-2011年6月间进行的一项全球性、临床2期、多中心、随机双盲研究，比较大剂量替加环素与亚胺培南/西司他丁治疗HAP患者的疗效和安全性，研究最终共纳入105例患者。替加环素给药方案：首剂150mg，然后75mg，q12h或首剂200mg，然后100mg，q12h,时间(h),替加环素血药浓度(ng/ml),百分比(%),治疗重症患者，大剂量替加环素疗效更优,治疗重症感染患者，大剂量替加环素的细菌清除率(主要为MDR鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌)和临床治愈率高于常规剂量,2009年6月-2012年5月间进行的一项研究，观察应用大剂量替加环素治疗ICU重症感染患者疗效是否更优，研究共纳入100例重症感染患者。MDR鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌是主要致病菌,CritCare.2013;17Suppl2P1-545.,替加环素不同抗菌药物组合对鲍曼不动杆菌体外联合作用结果,替加环素联合药敏,102,CRABmeningitis,cefoperazone/sulbactam,35d,PolymyxinE,术后第二周,患者，女性，于2010-5-11在行桥小脑角肿瘤切除术。术后患者出现鼻孔流液，考虑脑脊液鼻漏可能，于5月16日行腰大池持续引流。术后体温一直正常。2010-5-20开始发热，体温39度，头痛明显。,舒普深3.0gQ6H,CSF：WBC2000，N97.5%,鲍曼,脑脊液常规、生化及培养,脑脊液培养结果,王某某（6XXXXX，27y/M）甘肃兰州（兰州大学第二医院住院病人）；脑外科术后鲍曼不动杆菌败血症颅内感染；,超级细菌感染病人诊治,106,超级细菌感染病人诊治,任建安教授南京军区南京总医院主任医师中华医学会外科学分会感染与危重病学学组组长。2013-12-15，胰腺Whipple手术术后鲍曼不动杆菌腹腔感染、肝脓肿及败血症,李东良教授南京军区福州总医院肝胆病中心副主任，肝胆内科主任2013-12-1，肺炎克雷伯菌肝脓肿败血症及眼内脓肿患者的治疗,107,有效防控不动杆菌感染,加强抗菌药物临床管理严格遵守无菌操作和感染控制规范阻断鲍曼不动杆菌的传播途径手卫生接触隔离环境消毒筛查及去定植,2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,109,定植,感染,未感染耐药菌患者,感染耐药菌患者,个体因素：抗生素使用年龄原发疾病定植免疫系统合并疾病,医疗机构因素：洗手手套,隔离衣,口罩的使用患者/家属对隔离的态度病房拥挤定植患者的隔离护士/患者比率环境清洁护工的依从,Harrisetal.CID2006:43(Suppl2),WhyABspreadsowidely？,Acinetobacterspp.isubiquitousinnature,humanskinandmucousA.baumanniiisnotatypicalenvironmentalorganismSeverecommunity-acquiredA.baumanniiinfectionsint