外科感染病人的护理75290.ppt

外科感染病人的护理,概述,外科感染指需外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创检查、治疗后等并发的感染。,特点：几种细菌混合感染感染的局部症状和体征明显而突出感染一般集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能,分类：,按致病菌种类和病变性质分类,非特异性感染（化脓性感染）,金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等,破伤风、炭疽杆菌等,特异性感染（特殊的病菌、真菌）,分类：,按照病变进程分类,慢性感染,亚急性感染,急性感染,三周以内,超过二个月,界于急慢性之间,病因及发病机制,外科感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关病菌的致病因素：,粘附因子荚膜,感染,组织损伤细胞病变,细菌数量,胞外酶外毒素内毒素,机体发热白细胞休克,组织内生存、繁殖,1105,侵蚀破坏损失,组织细胞,感染,病因及发病机制,机体的易感性,病菌,入侵,其他,感染,繁殖,创伤休克,免疫缺陷,长期药物应用,营养不良,抗感染能力下降,条件性机会性感染,条件致病菌,感染,病理生理（感染后的炎症反映）,致病菌侵入组织并繁殖，导致局部炎症病菌产生多种酶和毒素激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等导致炎症介质的生成（血管扩张通透性增加，白细胞吞噬细胞发挥吞噬作用）出现炎症反应病菌毒素进入血液全身反应,微生物局限化炎症特征表现,病理生理,感染的转归：,感染,炎症局限,慢性感染,炎症扩散,好转,临床表现,局部症状：急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。脓肿形成时有波动感。全身症状：发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。器官与系统功能障碍：器官受侵害时，该器官功能可发生异常或障碍特异性表现：见于特异性感染的病人。,辅助检查,实验室：血常规、生化、细菌培养影像学检查：B超、X线、CT和MRI,处理原则,消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。局部治疗与全身性治疗并重,处理原则,局部处理：保护感染部位局部用药物理治疗手术治疗全身治疗：支持治疗抗生素治疗中西药治疗,浅部软组织化脓性感染病人的护理,金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌,疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染临床表现：红、肿、痛、小结节继而破溃可见黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。处理：早期热敷、超短波、红外线、中药化脓石碳酸、呋喃西林、中药、禁忌挤压抗菌治疗,痈：多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成临床表现：局部：小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面凸出点或脓点，疼痛较轻。皮肤肿硬范围增大，脓点增多，中央紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。处理：早期局部药物敷贴痈范围大、坏死者手术切开排脓全身治疗抗生素控制脓毒血症,金黄色葡萄菌,蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。临床表现：浅表蜂窝织炎：红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常出现缺血性坏死；深部蜂窝织炎：局部水肿、深压痛、全身症状重。处理：局部制动、中西药湿、热敷、脓肿形成切开引流全身处理：降温、给氧、输液维持营养、体液平衡、抗菌治疗,溶血性链球菌金黄色葡萄菌,丹毒皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部临床表现：起病急，可有畏寒、发热、头痛、全身不适。表现为片状皮肤红疹，略隆起、色鲜红，中间稍淡，边缘清楚，有烧灼样疼痛，可起水疱，附近淋巴结肿大。处理：注意皮肤清洁、全身抗菌素应用,乙型溶血性链球菌,致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。临床表现：局部-淋巴结肿大、疼痛和触痛，感染加重时形成肿块，皮肤发红、发热，脓肿形成有波动感。全身-寒战、发热、头痛、乏力、食欲不振。处理：及时、合理应用抗生素，局部外敷，积极治疗原发病灶、脓肿形成切开减压、引流,淋巴管炎淋巴结炎,溶血性链球菌金黄色葡萄菌,化脓性感染金黄色葡萄球菌,脓肿急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一个完整的脓腔壁将其包绕。临床表现：浅-局部隆起，红、肿、热、痛，边界清楚压之剧痛，有波动感。深-病变区域出现凹陷性水肿，其他不明显。全身表现：发热、头痛、乏力、食欲不振和白细胞计数处理：局部热敷、理疗、有效抗生素，切开引流。全身治疗：有效抗生素、输血增强机体抵抗力,护理诊断及医护合作性问题,疼痛-各种感染有关潜在的并发症-化脓性感染、呼吸困难、血栓性静脉炎体温升高-各种感染有关,护理措施,保持皮肤清洁，避免挤压，防止感染扩散加强营养，注意休息，摄取高能量食物，提高免疫力原发病灶清除，合理、有效抗生素应用预防、处理并发症,全身性感染病人的护理,定义：全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒血症和菌血症。脓毒血症：指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症：是脓毒血症中的一种，即血培养检出致病菌者。,病因及发病机制,全身性感染,致病菌数量毒力机体抵抗力,革兰阴性杆菌革兰阳性球菌无芽孢厌氧菌真菌,病理生理,革兰阴性杆菌革兰阳性球菌无芽孢厌氧菌真菌,内毒素,外毒素,毛细血管扩张,有效循环血量,微循环瘀滞,通透性增加,周围血管麻痹、扩张,发热,临床表现,临床表现,起病急、病情重、发展快突发寒战、高热、体温不升头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出冷汗神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷心率加快、脉搏细速、呼吸急促、困难、代谢失调、代谢性酸中毒感染性休克、多器官功能不全综合征,处理原则,治疗原则：处理原发感染灶局部处理：清除坏死组织和异物，引流脓肿抗生素应用：及早、联合、有效、足够剂量全身支持疗法,特异性感染病人的护理,破伤风破伤风：指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种特异性感染。,病因及发病机制,致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。特点：厌氧、芽孢杆菌存在于泥土人畜粪便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入生存条件缺氧环境,运动神经元,病理生理,增殖体,外毒素,溶血毒素,痉挛毒素抑制突触释放抑制性传递介质,心肌损害组织坏死,中枢抑制兴奋增加,肌紧张痉挛,临床表现,潜伏期平均6-10日。前驱症状：乏力、头痛、头昏、嚼肌无力、打哈欠、烦躁不安、舌、颈发硬、反射亢进，症状一般持续1224小时。其他症状：局部肌持续性强直。恢复期间还可出现一些精神症状。,典型症状：肌肉在紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。最初影响咀嚼肌（苦笑），以后顺序面肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌。表现为：张口困难、咧嘴“苦笑”、颈部强直、腹肌板状躯干扭曲成弓，形成“角弓反张”。发作时间由数秒至数分钟不等，间歇期长短不一。病人死亡多因窒息心力衰竭、肺部感染,治疗原则,治疗原则包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防止并发症。清除毒素来源：彻底的清创术，清除坏死组织、异物、窦道、死腔。中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素，皮下注射15003000U。控制和解除痉挛：交替使用镇静及解痉药物。防止并发症：尽早进行气管切开，改善通气，选用合适的抗生素,护理评估,健康史：不能忽视任何轻微的受伤史身体状况：发病的前驱症状及持续时间、肌痉挛发作的次数，持续时间和间隔时间，伴随症状，呼吸困难程度、循环、排尿以及其他器官功能状态。心理-社会状况,护理诊断及医护合作性问题,有窒息的危险持续性喉头痉挛及气道堵塞有体液不足的危险痉挛性消耗和大量出汗有受伤危险强烈肌痉挛抽搐，造成肌撕裂、骨折尿潴留膀胱括约肌痉挛营养失调痉挛消耗,护理目标及护理评价,病人呼吸道通畅体液维持平衡未发生舌咬伤、坠床、骨折能正常排尿营养摄取增加,护理措施,一般护理：病情观察：维持水、电解质平衡纠正酸中毒呼吸道管理：人工冬眠药物应用保护病人防止受伤留置尿管基础护理健康教育,病人置于隔离病室减少外界刺激严格隔离消毒静脉输液通畅加强营养,体温、脉搏呼吸、血压,保持呼吸道通畅稀释痰液、气道湿化,特异性感染病人的护理,气性坏疽气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌所致的以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。,不溶性气体,病因和病理,产气荚膜梭菌水肿杆菌腐败杆菌溶组织杆菌,外毒素与酶,感染部位急剧膨胀张力增高,脱氮、氨发酵,组织间,溶解组织蛋白,组织细胞坏死恶性水肿,气体,水,组织缺血缺氧、失活,临床表现：,潜伏期：伤后短至810小时，长至56日局部症状：伤肢沉重、疼痛、胀裂感，伤口大量浆液性（血性）渗出物，皮下积气，触及捻发音，伤口恶臭。全身症状：精神疲软，烦躁不安、伴有恐惧或欣快感皮肤口唇变白，大量出汗，脉搏细速、体温逐渐升高病情发展溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、12-24小时内病情迅速恶化,处理原则,早期诊断的依据-局部表现，预防的关键-尽早彻底清创急症清创：切口敞开，、不予缝合，清创范围应达正常组织应用抗生素：大剂量青霉素，1000万U以上天高压氧治疗：提高组织间含氧量全身支持疗法：输血、纠正水、电解质失衡、营养支持对症处理,护理诊断及医护合作性问题,疼痛：与创伤、感