心电图识图简介(之二)ppt课件

心电图识图简介（之二）,东方医院心电图室黄金康老师指导杜溪溪制作,1,第二步看PR,窦房阻滞房室传导阻滞（一度、二度型和型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）,激动传导异常,2,窦房传导阻滞,定义：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞分型：度窦房阻滞：临床上无法确诊度窦房阻滞：莫氏型、莫氏型；度窦房阻滞：与窦性停搏难于鉴别,3,房室传导阻滞分类,一度传导阻滞：传导时间延长二度传导阻滞莫氏型：传导进行性延长不能下传莫氏型：间歇性传导阻滞三度传导阻滞：冲动完全不能下传，完全性传导阻滞,4,一度房室传导阻滞,PR间期0.20sQRS形态正常,PR间期,5,二度型房室传导阻滞,房室传导进行性延长不能下传相邻PR间期进行性延长包含受阻P波在内的PP间期心室率心室起搏点位于阻滞部位下方,10,III房室阻滞,11,房室分离,12,右束支传导阻滞,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常左心室除极化正常,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,+110,-30,0,rightbundlebranchblock,RBBB,13,CRBBB心电图特征,QRS波群时限增宽0.12sQRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联表现为宽而有切迹的S波，时限0.04sV1导联的综合波呈RSR型的M形波，VAT时限0.06secV1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至-30范围内,14,CRBBB心电图表现,aVFaVLaVR,V1V2V3,V4V5V6,M形,15,16,17,18,不完全性右束支传导阻滞,与CRBBB的QRS波群形态相似QRS波时限0.12sec,QRS0.12sQRS0.12s,IRBBB,CRBBB,19,20,完全性左束支传导阻滞,V1，V2导联呈现宽大而深的rS或QS波V5，V6导联一般无q波及S波、R波宽大、粗钝或有切迹avL导联与V5、V6导联相似QRS波0.12s，VAT间期V5、V60.06sST-T方向与QRS主波方向相反,21,完全性左束支传导阻滞,V4V5V6,V1V2,V3,22,23,24,不完全性左束支传导阻滞,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sQRS0.12s,与CLBBB的QRS波群形态相似QRS波时限0.12sec,25,左前分支传导阻滞,心电轴明显左偏，-45-90、aVF导联QRS波呈RS型I、aVL导联呈qR型QRS波无明显增宽,leftanteriorfascicularblock,LAFB,26,27,左前分支传导阻滞,aVRaVLaVF,V1V2V3V4V5V6,28,左后分支传导阻滞,左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。,右束支传导正常,左后分支传导阻滞左束支其余部分传导正常,180,0,+110,leftposteriorfascicularblock,LPFB,29,传导途径异常：预激综合征,30,预激综合征的解剖学基础,WPW综合征的解剖学基础：房室旁路（AP）由特殊的心肌束构成。AP的类型：1、房室旁路（kent束）；2、房希氏束；3、结室纤维；4、分支室纤维。,31,预激综合征ECG特点,PR0.12秒，QT间期正常QRS增宽，起始部分粗钝（delta波）继发性ST-T改变,32,A型预激综合征：左侧旁道V1导联QRS波群向上,B型预激综合征：右侧旁道V1导联QRS波群向下,预激综合征心电图表现,33,34,35,36,37,第三步看QRS,38,时限和形态,正常室上性激动下传的QRS一般不大于0.12s，伴有束支传导阻滞和（或）预激的例外,正常QRS的电压为：,正常室上性QRS,室性的QRS,预激,右束支传导阻滞,RI1.5mV；RaVL1.2mVRaVF2.0mV；RaVR0.5mVRV11.0mV；RV52.5mvRV1+SV51.2mVRV5+SV13.5mV(女)RV5+SV14.0mV(男),低电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.