传染病的抗菌治疗张永信.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用,培训项目,传染病的抗菌治疗,张永信华山医院传染病科抗生素研究所,InfectiousDiseases,传染病感染性疾病病毒支原体衣原体立克次体细菌螺旋体真菌原虫蠕虫,传染病防治重要性,肝炎、结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严重威胁人群生命和社会安全,法定传染病,病原诊断是有效治疗的关键,病史与发热及感染定位、定性相关的为重点体检实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）,传染病的基本特征,有病原体流行性、地方性、季节性有传染性免疫性,发热,共同最突出表现短期2W某些细菌、寄生虫病伤寒、结核病、急性血吸虫病长期低热某些细菌感染、病毒感染结核、病毒性肝炎、慢性尿感、4W布鲁菌病、CMV,热型,弛张热39日间波动3-4，败血症、脓毒血症、肝热退不尽脓肿、严重结核、风湿热稽留热40上下日间波动1大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒间隙热高热间歇出现日间波动在疟疾、肾盂肾炎、淋巴高热与正常间瘤、布鲁菌病、回归热波状热逐渐上升、布鲁菌病逐渐下降至低热常温不规则热无规律、热高低不等流感、肺结核、癌性热消耗热39-40日间波动4-5，严重毒血症、险恶,皮疹粘膜疹,风疹发热第1天面颈躯干、四肢、斑丘疹水痘第1天向心性、斑丘疱痂猩红热第2天颈胸全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈天花第3天离心性、面、颈、上下麻疹第4天耳后面、颈躯干、四肢前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑疹伤寒第5天躯干，上肢鲜红斑血疹暗红、出血性，面部、下肢无疹，伤寒第6-7天玫瑰疹胸腹、背、四肢,杨梅舌,口周苍白,红热样皮疹帕氏线（Pastialines）,毒血症,致病原的代谢产物内毒素入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克,革兰阳性菌感染的临床表现,外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫，心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：WBC增高，中性*特殊性表现,外毒素的特殊表现,白喉毒素心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肌肉麻痹肠毒素（葡）呕吐、腹泻红疹毒素（链）红斑炭疽毒素损伤内皮细胞、出血、渗出、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮,角弓反张,绿色脓液带荧光绿脓杆菌织坏死明显恶臭厌氧菌迁移性脓肿金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少非入侵性肠炎,依据临床特点判断制病原,正确收集临床标本,用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系,血培养,畏寒、寒颤时，或高热前选择不同部位的静脉间隔抽血2-3次抽血量足成人10ml以上床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1-2天后发现培养液混浊，可先涂片染色,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出,摘自,喉白喉,寻找规律,中段尿镜检细菌2/油镜10CFU/ml粪检Wbc大量侵袭性肠炎粪检Wbc少非侵袭性或产毒素细菌粪检G+杆菌艰难梭菌脓液涂片多形G-杆类杆菌脓液涂片G+球葡、链脓液涂片G+杆+硫磺颗粒放线菌,5,传染病的病原治疗,治疗目标明确大多治疗疗效确切抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药,传染病的抗菌治疗,特异性病原治疗抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗蠕虫药一般对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,传染病抗菌治疗事项,选药针对病原剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,莱姆病的病原治疗,立克次体病的原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,其他感染的治疗,结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风流脑等性病、梅毒、淋病等,传染病的预防,控制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌卡