最新心脏再同步化治疗相关的指南汇总PPT参考幻灯片

2013CRT指南更新,1,主要内容,2013中国/美国/欧洲关于CRTI类及IIa类指南的更新要点更新要点的循证医学证据中国2013CRT适应证小结,2,CRT适应证进展,3,III类,IIb类,IIa类,I类适应证,2005年之后，无论I类还是IIa类都经历数次的更新,3,I类适应证变化-中国,变化1：II级心功能变化2：非LBBB降级,4,IIa类适应证变化-中国,5,I类适应证变化-美国,变化1：II级心功能变化2：非LBBB降级变化3：120-149ms降级,6,IIa类适应证变化-美国,7,I类适应证变化-欧洲,变化1：仍然强调LBBB变化2：关注高度心室起搏依赖,8,IIa类适应证-欧洲,9,中国、欧洲、美国的异同点,相同点：强调选择LBBB病人根据传导阻滞类型确定QRS宽度植入时间前移轻度心衰II级心功能病人：I或IIa类不同点1：中国：II级心功只限于LBBB且150ms，III,IV级LBBB120ms（I类）欧洲：II级心功只限于LBBB且120ms，III,IV级LBBB120ms（I类）美国：II级心功只限于LBBB且150ms，（I类）III,IV级LBBB120-149ms降为IIa类,10,中国、欧洲、美国的异同点,不同点2：中国：起搏依赖（预计40%）患者，无论新植入或更换，仍需EF40%）患者，无论新植入或更换，仍需EF120ms的DCM患者中机械运动不同步的发生率在40%以上，而QRS150ms的患者中不同步比例高达70%1。临床实践也证明，CRT治疗获益最大者来自QRS150ms的患者群体2荟萃分析显示，CRT显著降低QRS150ms患者的死亡或心衰导致的住院3但在QRS150ms组未显示出该疗效。亚组分析证实，QRS150ms是导致CRT治疗无反应的主要因素。,1、RelationshipBetweenQRSDurationandLeftVentricularDyssynchronyinPatientswithEnd-StageHeartFailure,2、ArchInternMed.2011;171(16):1454-14623、StavrakisS,etal.JCardiovascElectrophysiol.2012;23:1638,12,在大型临床研究中患者QRS越宽，获益越明显,ImpactofQRSDurationonClinicalEventReductionWithCardiacResynchronizationTherapyArchInternMed.2011;171(16):1454-1462,13,CRT显著降低QRS150ms患者的死亡或心衰导致的住院,TheBenefitofCardiacResynchronizationTherapyandQRSDuration:AMeta-Analysis.JCardiovascElectrophysiol,Vol.23,pp.163-168,February2012,14,QRS150ms,120-149ms,150ms,120-149ms,150ms,NYHAII,NYHAII,NYHAII,NYHAIII/IV,NYHAIII/IV,NYHAIII/IV,I,I,I,III,IIa,IIb,IIb,IIa,EF40%的新植入或更换起搏器的患者（证据级别C）标准由基于NYHA分级改为根据LVEF和是否需要起搏，适应证由IIb升级至IIa,2012年ACCF/AHA/HRS关于CRT的适应证,38,IIb类适应证GDMT基础上LVEF30%、窦性心律、LBBB且QRS时限150ms、NYHA心功能I级的缺血性心肌病患者（证据级别B级）新增适应证GDMT基础上LVEF35%、窦性心律、非LBBB图形且QRS时限120149ms、NYHA心功能IIIIV级患者（证据级别B级）新增适应证GDMT基础上LVEF35%、窦性心律、非LBBB图形且QRS时限150ms、NYHA心功能II级患者（证据级别B级）新增适应证,2012年ACCF/AHA/HRS关于CRT的适应证,39,III类适应证CRT不适合用于NYHA心功能III级、非LBBB图形QRS时限40%,2013ACCF/AHA心衰管理指南-C期的器械治疗心衰伴EF降低,42,CRT-IIb类适应证。LVEF35%，窦律，non-LBBB伴QRS150ms，NYHAII级。CRT-IIb类适应证。LVEF30%，缺血性心衰，窦律，LBBB伴QRS150ms，NYHAI级。,2013ACCF/AHA心衰管理指南-C期的器械治疗心衰伴EF降低,43,CRTIII类适应证。NYHAI级或II级，non-LBBB伴QRS小于150ms。CRTIII类适应证。预计生存期小于1年。,NoBenefit,NoBenefit,2013ACCF/AHA心衰管理指南-C期的器械治疗心衰伴EF降低,44,2013ESC/EHRACRT适应证,I类窦律，LBBB，QRS150ms，LVEF35%，心功能II,III或非卧床IV级（A）窦律，LBBB，QRS120-150ms，LVEF120ms，心功能III或非卧床IV级，若双室起搏不完全，应消融房室结；（2）房颤心室率难以控制，消融房室结后（B）心衰：LVEF降低，高度心室起搏依赖（B），（BlockHF研究，新适应证）,46,2013ESC/EHRACRT适应证,46,IIb类非LBBB，QRS120-150ms，LVEF35%，心功能II,III或非卧床IV级III类慢性心衰，QRS120ms,47,2013ESC/EHRACRT适应证,47,2013CRT治疗的适应证-中国,I类适应证LVEF120ms，心功能III或非卧床的IV级（A）LVEF150ms，心功能II级（B）IIa类适应证LVEF150ms，心功能III或IV级（A）LVEF40%,48,IIb类适应证LVEF150ms，心功能I级的缺血性心肌病（B）LVEF150ms，心功能II级,2013CRT治疗的适应证-中国,49,III类适应证心功能I或II级，非LBBB，QRS150ms（B）因合并症或其他原因预期寿命不足1年者,2013CRT治疗的适应证-中国,50,轻中度心衰的CRT治疗的3大临床研究,51,观察：评价CRT疗法在心功能NYHAII级的心衰患者和之前有心衰症状的NYHAI级（ACS/AHAC阶段）患者中的疗效12个月结果（美国、加拿大和欧洲的患者）CRT组在次要终点左室收缩末容积指数(LVESVi)方面有显著改善（p150ms的患者获益越明显,ImpactofQRSDurationonClinicalEventReductionWithCardiacResynchronizationTherapyArchInternMed.2011;171(16):1454-1462,62,QRS150ms的患者获益较少,ImpactofQRSDura