高血压PPT演示课件

高血压及其护理,（hypertension）,1,优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎水银易漏,优点：易携带缺点：测量值不准确,优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差,常用血压计的种类及优缺点,2,测量规范,至少安静休息5分钟使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带（小孩使用小儿血压计）取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压开始使用前,血压计要进行校准:-打开水银壶水银柱是否位于零点-水银有无泄漏-玻璃管是否清洁，有无裂痕-袖带、橡皮球有无漏气现象,3,测量步骤,打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。一般测量2次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，左侧较右侧高5-10mmHg。,4,测量结束，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置,5,目的和要求,1.了解高血压，掌握高血压病（原发性高血压）的判断标准，临床表现、诊断、并发症以及治疗原则2.掌握正确的测血压方法常见的治疗方法及不良反应的观察以及应对措施,6,主要内容,一、概述二、病因及机制三、临床表现四、高血压发生的相关危险因素五、临床表现六、诊断、鉴别诊断,七、如何正确测血压及注意事项八、测血压的注意事项九、特殊人群高血压的药物治疗十、高血压急症的护理及措施,7,一、概述,定义：以血压升高（收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。,8,三、病因和机制,（缺乏完整统一认识）,病因：尚未确定，但公认血管紧张素异常增多会直接导致高血压,机制：交感神经活性亢进肾素一血管紧张素-醛固酮系统RAAS肾脏潴留过多钠盐内皮细胞功能受损胰岛素抵抗,9,二、分类,发病原因：原发性（95）继发性（5）：主要为肾性及内分泌性病程缓急：缓进型（良性）急进型（恶性）,10,四：高血压发生的相关危险因素,遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,11,五、临床表现,症状体征特殊类型并发症,12,高血压的临床表现,症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音,13,并发症,高血压危象：头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急高血压脑病：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神错乱、昏迷心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑:短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成肾:肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭（加重高血压）动脉:动脉阻塞性病变，主动脉夹层,14,六、诊断标准,在未用抗高血压药的情况下，至少3次非同日测量收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压,15,收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120-139或80-89高血压1级(轻度)140-159或90-992级(中度)160-179或100-1093级(重度)180或110单纯收缩期高血压140和90,血压的分类,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准以上标准适用于男、女性任何年龄的成人,16,七、血压诊断的注意事项及方法,血压具有白昼升高，夜晚降低的现象24小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷最低谷：半夜2:00-3:00点第一个高峰：早晨6:00-8:00（“危险时刻”）第二高峰：下午4:00-8:00点意义：强调第一次服药应在早晨中效降压药在下午5:006:00点服第二次短效降压药应在中午12:00点和下午5:00-6:00点加服,17,测量血压的注意事项,测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点，稍等片刻（2min）后再测量。偏瘫者，应在健侧测量排除影响血压值的外界影响因素袖带过宽BP;袖带过窄BP袖带过松BP；袖带过紧BP手臂低于心脏水平BP手臂高于心脏水平BP测量前安静10-15分钟不要吸烟、饮酒情绪稳定、精神放松、身体放松，应排除“诊所”或“白大衣”性高血压读数时，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平面，视线低于水银柱弯面读书偏高，反之偏低。,18,八、治疗,19,治疗,治疗目的：1.降低血压在正常范围；2.控制症状，改善和提高生活质量；3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.减少脑血管意外及心肌梗死；5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。,20,治疗方法,1.非药物治疗即改善生活方式；2.药物治疗；,21,非药物治疗：,减轻体重，BMI25戒烟限酒采用合理膳食限制钠盐，每人每日200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。颅压增高症状，剧烈头痛并伴有恶心、呕吐，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、给予氧气吸人，吸氧用的湿化瓶应换用一乙醇，并按医嘱应用强心药物。如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现水肿。护理中应注意严格记录水的出入量。饮食中限制钠盐（每天食盐量不高于），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫对于这类患者，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置,30,复习思考题