人体解剖学基础及护理应用穿刺技术.ppt

人体形态学基础及护理应用,三峡大学护理学院基础部形态教研室,第2篇人体形态知识的护理应用,第2篇人体形态知识的护理应用,第12章穿刺技术的应用形态知识,课堂测试,学习目标,主要内容,小结,学习目标,1、说出常穿刺的浅静脉和深静脉的名称，并指出其位置。2、说出常穿刺的动脉名称，简述颈总动脉和股动脉穿刺穿经的结构。3、指出胸膜腔、腹膜腔、心包腔、侧脑室、腰椎、骨髓穿刺的常选位置及层次结构。4、指出肝、脾、肾穿刺的位置和穿刺经过的层次结构，分析穿刺过程中的注意事项。,返回,第1节周围静脉穿刺术的应用形态知识第2节动脉穿刺术的应用形态知识第3节人体腔隙穿刺技术的应用形态知识第4节内脏器官穿刺术的应用形态知识,主要内容,第12章穿刺技术的应用形态知识,返回,第1节周围静脉穿刺术的应用形态知识,一、浅静脉穿刺技术的形态学知识二、深静脉穿刺技术的形态学知识,返回,一、浅静脉穿刺技术的形态学知识定义：位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。特点：数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉管壁薄，收缩性和弹性差，当血容量明显减少时，静脉管壁易塌陷。血流缓慢，近心端受到压迫或压力增高时会出现静脉充盈。目的：采血、输血、补液和注射药物。常选部位：头皮静脉、颈外静脉、上肢浅静脉和下肢浅静脉等。,返回,（一）头皮静脉穿刺特点：分布于颅外软组织内，表浅易见。管壁被头皮内纤维隔固定，不易滑动。没有瓣膜，正逆方向都能穿刺。适用于小儿静脉穿刺。主要静脉：滑车上静脉、眶上静脉、颞浅静脉穿经层次：皮肤皮下组织静脉管壁,返回,（二）颈外静脉穿刺组成：下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉汇合而成。走行：沿胸锁乳突肌表面向后下斜行，在锁骨中点上方2.5cm处穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。体表投影：同侧下颌角与锁骨中点的连线。穿经层次：皮肤皮下组织颈阔肌管壁注意事项：颈外静脉穿过深筋膜处，管壁与筋膜愈着，损伤后不能自行闭合，故临床上穿刺时，多在其中、上份交界处进行，以免形成气栓。,返回,（三）上肢浅静脉穿刺手背静脉：较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。常进行静脉注射。前臂静脉：常进行药物注射和采血。头静脉：起始后转至前臂前面桡侧上行于肱二头肌外侧，至三角肌与胸大肌之间注入腋静脉。贵要静脉：沿前臂尺侧缘和臂的内侧面上行，到臂的中部，穿深筋膜注入肱静脉。肘正中静脉：位于肘窝的前方，连接头静脉与贵要静脉，变异较多。穿经层次：皮肤皮下组织血管壁。穿刺方法：固定好皮肤和静脉，针尖斜面向上，与皮肤表面呈20-30，沿静脉近心方向刺入静脉。,返回,（四）下肢浅静脉穿刺足背浅静脉：构成静脉网。小隐静脉：起于足背静脉网的外侧缘，经外踝后方转至跟键的后面上行。大隐静脉：起于足背静脉网的内侧缘，该静脉经内踝前方约lcm处沿小腿及股内侧上升，在耻骨结节下外方3-4cm处注入股静脉。穿刺部位：大隐静脉。该静脉行程长，内踝前方位置表浅而恒定，临床常在此做静脉切开或穿刺。,返回,二、深静脉穿刺的形态学知识,定义：深静脉位于固有筋膜或体腔内，与同名的动脉伴行。主要目的：采血、输血或置入导管输液。它在急危重症病人的抢救、治疗和监测中起重要作用。常选部位：颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。,返回,（一）颈内静脉穿刺走行：上端在颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，向下与颈总动脉(偏内)、迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。体表投影：乳突尖和下颌角连线中点至胸锁关节的连线。穿刺部位：胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘与环状软骨向外引线的交点处。操作方法：患者取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧。针头对准胸锁关节后下方，与皮肤角度为30度45度。注意事项：由于颈内静脉离心脏较近，当有心房舒张时管腔压力较低，故穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管(右侧)或胸导管(左侧)进入，以免损伤。穿刺针也不可向后过深以免损伤静脉后外侧的胸膜顶造成气胸。,返回,（二）锁骨下静脉穿刺行程：锁骨下静脉是腋静脉的延续，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。特点：锁骨下静脉的管壁与第1肋的骨膜及相邻肌的筋膜鞘相愈着，位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺，但管壁不易回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓。穿刺部位：常选择锁骨中点内侧1-2cm处或锁骨中内1/3交点之间，在锁骨下缘进针。注意事项：一般选择右侧，因为左侧有胸导管经过，而且易误伤胸膜顶，右锁骨下静脉则较直，易插管。针尖应指向胸锁关节处，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺进针的深度通常为2.5-4.0cm。锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。,返回,（三）股静脉穿刺行程：股静脉伴随股动脉上行，在腹股沟韧带深面延续为髂外静脉。穿刺点：股静脉在腹股沟韧带下方位于股动脉内侧，位置恒定，因此常选择在股动脉搏动最明显处的内侧0.5cm处为穿刺点。穿经部位：穿刺时依次经过皮肤、浅筋膜达股静脉。,返回,第2节动脉穿刺术的应用形态知识,定义：动脉穿刺术是通过穿刺将导管插入动脉，并可到达不同器官的动脉，注入造影剂、采血或注射药物，以达到诊断和治疗的目的。常选部位：颈总动脉和股动脉等。,返回,一、颈总动脉穿刺,行程：颈总动脉左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。经胸锁关节的后方，在胸锁乳突肌的深面，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉杈处有颈动脉窦和颈动脉小球,分别为压力感受器和化学感受器。,穿刺部位：胸锁乳突肌前缘中点处，即能摸到颈总动脉搏动的部位，相当于环状软骨水平。穿经部位：由浅入深依次穿经皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜、颈动脉鞘和颈动脉壁，注意事项：进针深度约2-3cm注意穿刺点不能高于环状软骨高度，以免损伤颈动脉窦。,返回,二、股动脉穿刺,行程：股动脉位于股前面上部，由腹股沟韧带、长收肌和缝匠肌围成的区域称股三角。在腹股沟韧带下方，股三角内的结构从外向内依次有股神经、股动脉、股静脉和股管等。穿刺部位：常选择在腹股沟韧带中点下方2-3cm处，其位置表浅，可触及其搏动。进针深度约2cm。穿经部位：皮肤浅筋膜阔筋膜股鞘股动脉壁。,返回,第3节人体腔隙穿刺技术的应用形态知识,部位：心包腔、胸膜腔、侧脑室、前、后囟、蛛网膜下腔、骨髓、腹膜腔、阴道后穹、膀胱等目的：引流腔隙内的积液抽取积液、血液等进行检查以协助诊断注射药物进行治疗,返回,一、心包穿刺术的应用形态知识,定义：用穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。目的：引流心包腔过多的积液抽取心包积液做生化检查注射药物进行治疗部位：心前区穿刺点：在左锁骨中线第5肋间隙，心浊音界内1-2cm处，沿第6肋骨上缘向内向后指向脊柱进针。胸骨下穿刺点：取左侧剑肋角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁呈3045角，针刺向上、后、内，达心包腔底部。,返回,二、胸膜腔穿刺的应用形态知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜相互移行，形成的封闭腔隙，内有少量浆液，腔内呈负压。其下界的体表投影较肺下缘约低两个肋：在锁骨中线处与第8肋相交，腋中线处与第10肋相交，肩胛线处与第11肋相交，近后正中线处位于第12胸椎棘突平面。,胸膜腔穿刺术是通过穿刺抽取胸膜腔积液，排除胸膜腔内积液积气和胸膜腔内给药的一项诊疗技术。穿刺体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，头伏于前臂上；卧床病人则取半卧位，穿刺侧手臂上抬。,二、胸膜腔穿刺的应用形态知识,穿刺部位：肩胛线或腋后线第7-8肋间隙；有时也选腋中线第6-7肋间隙为穿刺点，可避免损伤肺。穿经层次：皮肤浅筋膜深筋膜肋间外肌肋间内肌胸内筋膜壁胸膜胸膜腔。注意事项：穿刺后协助抽液抽气时，应注意防止空气进入胸膜腔，形成气胸。术后协助病人取平卧或半卧位休息，避免剧烈咳嗽。,二、胸膜腔穿刺的应用形态知识,返回,三、侧脑室穿刺术的应用形态知识,目的：测定脑室压力行脑室造影颅内压增高时穿刺减压化脓性脑膜炎行脑室穿刺，注入抗生素行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术,侧脑室及脑脊液：侧脑室形态：左右各一，位于大脑半球内，接室间孔与第3脑室连通。侧脑室包绕在尾状核的周围，分为前角、中央角、后角、下角4部分。脑脊液产生于脉络丛，绝大部分产自侧脑室，再依次经室间孔、第三脑室、中脑水管、第四脑室，从正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔，最后通过蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦，注入静脉。脑脊液是无色透明液体，总量为125ml，压力为686-1765Pa(70-80mmH2O)，对脑起调节颅内压和保护作用。,三、侧脑室穿刺术的应用形态知识,穿刺方法：患者体位：俯卧位或侧卧前倾位穿刺部位及深度：前角：冠状缝前2.0cm，距正中线2.5cm的交点处，针头垂直指向两外耳道之间的连线，刺入深度为4.0-6.0cm后角：枕外隆凸上方6-7cm及正中矢状线旁3cm的交点处，向穿刺侧眉弓的外侧端刺入5-6cm进入后角。,三、侧脑室穿刺术的应用形态知识,穿刺方法：层次：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。注意事项：进针过程中严禁针身摆动，不可中途改变方向，以免造成脑组织损伤及出血。,三、侧脑室穿刺术的应用形态知识,返回,四、前囟、后囟穿刺术的应用形态知识,硬脑膜窦为两层硬脑膜形成的腔隙，内衬内皮，其中流动着血液，前、后囟穿刺术所穿入的是上矢状窦，该窦在大脑镰上缘，顶骨矢状沟内。囟是新生儿颅盖各骨间未骨化的膜性结构，主要有前囟和后囟。前囟位于额骨与矢状缝前端之间，呈菱形，出生后第3个月直径为26cm，面积为137cm2，通常1-2岁闭合。后囟位于人字缝与矢状缝相交处，多在出生后2-3个月闭合。,四、前囟、后囟穿刺术的应用形态知识,穿刺方法：前囟穿刺：穿刺点：前囟后角正中体位：仰卧位针与头皮间倾斜45，针尖指向眉间后囟穿刺：穿刺点：后囟正中体位：俯卧位或侧卧位针与头皮呈35-40，针尖指向颅顶穿刺深度不超过10mm，操作者站在患儿头侧，助手使上矢状窦与操作台面垂直。,穿刺方法层次：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、囟的膜性结构、上矢状窦注意事项：稍大的婴幼儿选前囟穿刺。穿刺时进针方向沿头颅正中矢状方向，不可偏向两侧，以免损伤脑组织。针头不能过粗，囟膜缺乏弹性，拔针后针眼不会自行闭合，应行局部压迫片刻，以减少出血。,四、前囟、后囟穿刺术的应用形态知识,返回,五、腰椎穿刺的应用形态知识,腰椎穿刺术是用腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入脊髓蛛网膜下腔引出脑脊液或注入药物的一项诊疗技术。,穿刺部位：由于腰椎棘突宽大，呈板状水平后伸，棘突间隙较宽，而且成人脊髓末端止于第一腰椎，新生儿止于第三腰椎，故穿刺点选择两侧髂后上棘连线和脊柱的交点，即3-4腰椎棘突之间，可避免损伤脊髓。,五、腰椎穿刺的应用形态知识,穿刺体位：患者取去枕左侧卧位，背齐床沿，屈颈抱膝，向腹部屈曲，以便充分暴露椎骨的棘突，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。,五、腰椎穿刺的应用形态知识,穿经部位：皮肤浅筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜蛛网膜下腔。注意事项：成人进针深度为4-6cm，儿童约为2-4cm。穿刺后由于颅内压降低，所以应去枕仰卧，可避免低颅压性头痛。,五、腰椎穿刺的应用形态知识,返回,六、骨髓穿刺的应用形态知识,骨髓充填于骨髓腔和骨松质的网眼内，分红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓具有造血功能，能制造红细胞、血小板和各种白细胞。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓。随着年龄的增长，骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，成为黄骨髓，而长骨的骺、短骨和扁骨的松质腔内仍保留有红骨髓。骨髓穿刺术是取骨髓颗粒及骨髓血，进行细胞学、原虫和细菌学等方面的检查和诊断的一项诊疗技术。,穿刺部位：髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄和腰椎棘突等.体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位，腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。,六、骨髓穿刺的应用形态知识,注意事项：临床多选取髂前上棘后上方1-2cm处为骨髓穿刺部位，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全。穿刺针与骨面垂直刺入，深度约为1.5cm，依次经过皮肤、浅筋膜和骨膜，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，钻刺骨质进入骨髓腔。注意进入骨质后摆动不能过大，以免折断穿刺针。,六、骨髓穿刺的应用形态知识,返回,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,定义：腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。目的:明确腹膜腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。向腹膜腔内注入药物。,腹膜为薄而光滑的浆膜，衬于腹壁内面并包被腹、盆腔脏器的表面。衬于腹壁内面的腹腔称壁腹膜，贴覆于脏器表面的腹膜称脏腹膜，两部分互相移行，共同围成的不规则浆膜间隙称腹膜腔。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,腹膜腔穿刺的层次结构：1皮肤：腹部皮肤薄而富有弹性，下腹部更具移动性和伸展性，可适应生理性或腹内压增大时的腹部膨胀。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,2浅筋膜(皮下组织)：由脂肪及疏松结缔组织构成。厚度：一般成人下腹部腹壁全层厚度为12cm，而特肥胖者此层可超过2cm。体质甚差或长期大量腹水病人，腹压长期过大，致腹壁高度紧张，腹壁厚度可小于lcm。血管分布情况：浅筋膜的血管分布较少，易发生感染。腹前壁下半部浅筋膜内有腹壁浅动脉和旋髂浅动脉；浅静脉彼此吻合成网，脐以上的浅静脉经胸腹壁浅静脉注入腋静脉，脐以下经腹壁浅静脉注入股静脉或大隐静脉。当门脉高压时，门静脉的血流可经附脐静脉返流至脐周围静脉网，间接与上、下腔静脉形成吻合，建立侧支循环，引起脐周围静脉怒张，这类病人腹穿时应在腹壁上注意观察。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,3深筋膜和肌层：深筋膜较薄。肌层包括腹直肌和其外侧的三层阔肌（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）。腹直肌位于中线的两侧，被腹直肌鞘包裹，腹直肌鞘由外侧三层阔肌的键膜构成，分前、后两层。前层较为完整，后层在脐下45cm处缺如，从有到无形成一弓状游离缘，称弓状线(半环线)。弓状线以下腹直肌的探面仅为增厚的腹横筋膜，腹壁下动脉位于其中。该动脉行于腹直肌内面，有两条静脉伴行，其体表投影相当于腹股沟韧带中、内1/3段交界处与脐的连线。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,4腹横筋膜：为衬附于腹横肌和腹直肌鞘后层深面的一薄层纤维膜，与肌肉结合疏松，但与后层紧密相连。腹穿通过此层时有突破感，易被误认为已入腹膜腔。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,5腹膜外脂肪：填充于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。上腹部菲薄，下腹部特别是腹股沟区较发达。此层与腹膜后间隙的疏松组织相连续，如果穿刺后腹水从刺破的壁腹膜外漏，很容易进入和积聚在疏松的腹膜外脂肪层内，并向腹膜后间隙扩散。因此，腹穿后要束以多头腹带，病人应取平卧位休息，以减小下腹部压力。6壁腹膜,腹膜腔穿刺的部位和层次：,1下腹部正中旁穿刺点部位：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm(或连线的中上段)偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。穿经层次：依次为皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,2左下腹部穿刺点：部位：脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。穿经层次：依次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜、腹膜腔。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,3侧卧位穿刺点：部位：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。穿经层次同左下腹部穿刺点层次。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,注意事项：进行腹膜腔穿刺时，穿刺针一般垂直刺入，但对腹水量较多者，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。左下腹穿刺点不可偏内，应避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。,七、腹膜腔穿刺术应用形态知识,返回,八、阴道后穹窿穿刺术的应用形态知识,阴道位于骨盆腔内，前邻膀胱底和尿道，后邻直肠，上端较宽，呈穹隆状包绕子宫颈阴道部，二者间形成的环形间隙，称阴道穹。阴道穹分前、后和两侧部，以阴道后穹最深，并与直肠子宫陷凹相邻，可经此行腹膜腔穿刺了解直肠子宫陷凹中有无积液及积液的性质以协助诊断。,返回,九、膀胱穿刺术或膀胱造瘘的应用形态知识,成人膀胱位于小骨盆腔内，其前为耻骨联合。膀胱空虚时，膀胱尖与耻骨联合的上缘平齐；充盈时，膀胱尖上升至耻骨联合以上，腹膜也随之上移，使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴。穿刺时使膀胱充盈，依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、膀胱壁进入膀胱，不需要经过腹膜腔。所以选择腹部耻骨联合上缘正中进行膀胱穿刺或膀胱造瘘，可避免损伤腹膜。,返回,第4节内脏器官穿刺术的应用形态知识,一、肝脏穿刺术的应用形态知识二、脾穿刺术的应用形态知识三、肾穿刺活体组织检查术的应用形态知识,返回,一、肝脏穿刺术的应用形态知识,类型肝脏穿刺术是借助穿刺针直接刺入肝脏的一种诊疗技术。肝脓肿穿刺术适用于抽出脓液以治疗肝脓肿及辅助病因诊断肝活组织穿刺术适用于通过临床、实验室或其它辅助检查。另外，临床推广应用的肝内胆管造影术(PTC)及置管引流术(PTCD)，也属肝脏穿刺术的范畴。,位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分可达左季肋区。肝的上面基本与膈穹隆一致。活体肝的位置多不固定，可随呼吸、内脏活动及体位改变而出现差异。正常呼吸时，肝的位置可随膈上下移动约2-3cm。所以肝脏穿刺时要训练屏息呼吸，在屏息状态下进针和拔针，避免损伤肝脏。,一、肝脏穿刺术的应用形态知识,操作：病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，垫高肋下10-15cm并将右手置于枕后。肝脓肿穿刺的部位选择在腋前线第8、9肋间隙或肝区压痛最明显处。肝活组织穿刺一般选择右腋前线第8肋间隙或腋中线第9肋间隙为穿刺点。层次：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹外斜肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜和膈，最后进入肝实质。肝脓肿穿刺深度一般不超过8cm，肝活组织穿刺一般以不超过6cm为妥。,一、肝脏穿刺术的应用形态知识,注意事项：肝脏血液供应非常丰富,主要有肝门静脉和肝固有动脉,在肝内循环后经肝静脉注入下腔静脉，其中门静脉系和肝静脉系在肝内的分支和属支较粗。所以，肝脏穿刺时切忌针头在肝内转换方向、搅动，仅可前后移动，改变深度，以免撕裂肝组织导致大出血。术后也要密切观察患者有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血。,一、肝脏穿刺术的应用形态知识,返回,二、脾穿刺术的应用形态知识,位置：脾是人体最大的淋巴器官，通过脾穿刺进行细胞学检查，可以帮助诊断疾病。脾位于左季肋区，与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致，正常时在肋弓下缘不能触及。,操作：穿刺时取去枕仰卧位，右侧腰下垫一枕头，双手枕于头下。穿刺部位一般选择左侧腋中线第9-10肋间刺入腹壁或肋间隙内，再继续刺入脾脏1-1.5cm。注意事项：由于脾的血液供应丰富，术后以腹带、砂袋加压包扎固定，卧床休息6小时以上，要注意预防穿刺部位出血，并防止感染。,二、脾穿刺术的应用形态知识,返回,三、肾穿刺活体组织检查术的应用形态知识,位置与毗邻：肾位于腹后壁脊柱两侧，属于腹膜外位器官。由于受肝脏的影响，右肾比左肾略低。一般第12肋斜过左肾后面中部；斜过右肾后面上部。肾门约平第1腰椎体平面，距正中线外侧约5cm。肾门在腹后壁的体表投影，一般在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角内，称肾区（肋脊角）。肾后面与腰大肌、腰方肌相邻。,方法：穿刺点：进行肾穿刺时病人取俯卧位，一般选择右肾下极，第一腰椎棘突水平处，距脊柱中线6.5-7cm，第12肋下缘0.5-1.0cm处为穿刺点。层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腰大肌和肾被膜，快速进入肾约3cm，取组织并拔针。,三、肾穿刺活体组织检查术的应用形态知识,注意事项：由于肾的血液供应丰富，术后要注意预防穿刺部位出血，可以腹带包扎固定，绝对卧床休息24小时，并注意观察有无血尿，多饮水，以免血块阻塞尿路。,三、肾穿刺活体组织检查术的应用形态知识,返回,本章小结,浅静脉穿刺：颈外静脉穿刺多选其中、上份交界处；上肢常选择手背静脉和前臂浅静脉；下肢常选择足背静脉和大隐静脉起始段。深静脉穿刺：颈内静脉选择胸锁乳突肌胸骨端与环状软骨向外引线的交点处；锁骨下静脉穿刺常选择右侧锁骨中点内侧1-2cm处或锁骨中内1/3交点处，在锁骨下缘进针；股静脉穿刺选择在股动脉搏动最明显处的内侧0.5cm处。动脉穿刺：颈总动脉穿刺选择胸锁乳