《瑞芬太尼霸控输注》PPT课件.ppt

瑞芬太尼靶控输注在全麻中的应用,庆阳市中医院金军,药理,瑞芬太尼(remifentanil)为纯型阿片受体激动剂。在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解。其起效快。维持时间短。瑞芬太尼的型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。不会引起血浆组胺浓度的升高。,静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅510分钟。药物浓度衰减符合三室模型，其分布半衰期（t1/2）为1分钟；消除半衰期（t1/2）为6分钟,与给药剂量和持续给药时间无关。,瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢。长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。,常见不良反应,呼吸抑制心动过缓低血压肌肉强直上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。,禁忌,不能单独用于全麻诱导，即使大剂量使用也不能保证使病人意识消失。含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘内给药。对瑞芬太尼中各种组分或其它芬太尼类药物过敏的病人禁用。禁与单胺氧化酶抑制药合用。禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药。支气管哮喘病人禁用。,治疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、治疗帕金森病药物司立吉兰；治疗高血压的优降宁等。,静脉麻醉的改进TCI技术,丙泊酚快速代谢的全麻药物瑞芬太尼速效短效的阿片类镇痛药物新型的肌松药顺式阿曲库胺、罗库溴安,完美的组合可达到平衡麻醉的效果,镇静镇痛肌松,TCI概念,靶控输注（TCI）是智能化连续输注系统，使血液或血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时调整的给药技术。,麻醉方法,病人入手术室后，建立静脉通道，进行NBP、ECG、RR、SPO2、PETCO2监测。术前给药为长托宁0.15mg/kg或者阿托品0.15mg/kg静注。,麻醉诱导咪达唑仑0.03mg/kg静注瑞芬太尼血浆靶控浓度4.55ng/ml丙泊酚血浆靶控浓度3.54.5ug/ml诱导时间设定为3min，病人意识消失后静注罗库溴安0.6mg/kg，6090s后插管接麻醉机进行机械通气。,IPPV参数：Vt(810)ml/kg、f:12bpm、I/E=1:2。插管后瑞芬太尼血浆靶控浓度调整为45ng/ml，丙泊酚血浆靶控浓度调整为22.5ug/ml，间断静注罗库溴安0.2mg/kg维持麻醉。术毕前10min静注舒芬太尼68ug。术毕停药，病人自主呼吸恢复，潮气量5ml/kg,SPO292%以上将病人送回病房。,麻醉诱导期间血流动力学变化,项目麻醉前插管后1min插管后5minSBP12513.29512.010011.8DBP749.1559.8579.9MAP91218118.68413.6HR8512.28812.38010.2,瑞芬太尼复合丙泊酚TCI特点,用药个体化可控性高麻醉深度适宜血流动力学相对稳定对呼吸道无刺激性诱导迅速，苏醒快，病人舒适。,瑞芬太尼靶控输注存在的问题,由于其速效短效的药代学特点导致术毕疼痛出现较早，所以在术毕前镇痛尤为重要。可以在术毕前10min静注芬太尼3050ug或者舒芬太尼68ug。瑞芬太尼在术毕时停药，接PCIA。,参考文献：,1高秀江.瑞芬太尼对血液动力学的影响J.中国心血管病研究杂志,2004,2(2)304.2郭向阳，易杰，叶铁虎，等.瑞芬太尼用于术中麻醉.中国医学科学院学报，200