产褥期妇女护理模板.ppt

妇产科护理学,第四章产褥期妇女护理赵丽君,产褥期的定义,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。,产褥期妇女护理,产褥期妇女除了需要适应产后生理上的变化以外，还需要适应心理上的变化。医护人员要急产妇所需，及时的为她们提供相应的指导和帮助，使得产妇有良好的产后调节和适应，预防产后并发症的发生，促进产妇身心健康和家庭和睦。,第一节产褥期母体变化,产褥期妇女的生理调适,生殖系统乳房循环系统血液系统,泌尿系统消化系统内分泌系统腹壁的变化,产褥期母体各系统都会发生变化，以生殖系统和乳房变化最为明显。,生殖系统,子宫阴道外阴盆底组织排卵,子宫,子宫是产后变化最大的器官，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，需时6周。,宫体肌纤维缩复使子宫体积和重量均发生变化：子宫下段肌纤维缩复还使子宫下段逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。,宫体肌纤维缩复使子宫体积发生变化情况：,分娩结束产后6天：分娩后宫底U-1F。第一天U平，以后每天下降12CM。产后79天：妊娠12W大小，耻骨联合上方可触及。产后1013天：降至骨盆腔，腹部触不到。产后42天：孕前大小。,宫体肌纤维缩复使子宫重量发生变化情况：,分娩结束产后6天：1KG。产后79天：0.5KG。产后14天：0.3KG。产后42天：孕前大小。,子宫内膜再生,胎盘剥离时，剥离部分的子宫上皮细胞最外层的蜕膜与胎盘分离，表面粗糙，内膜层的腺体及组织逐步再生使子宫内膜变得平滑、松软，大约于产后6周形成新的子宫内膜。胎盘未附着部位的子宫内膜在产后23天，蜕膜分为两层，最外层蜕膜随恶露排出，基底层仍保留于子宫内膜，子宫上皮细胞由此不断再生，于产后3周左右逐渐恢复到妊娠前的状态。,子宫的变化,子宫血管变化：子宫复旧使开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内形成血栓，出血量逐渐减少直至停止。宫颈变化：胎盘娩出后，宫颈外口呈环状如袖口，产后23日可容纳2指，产后1周后，宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周，宫颈恢复至未孕状态。初次分娩还使得宫颈外口由未产型（“O”形）变为已产型（“一”字形）。,阴道,分娩后阴道腔扩大，阴道黏膜及周围组织水肿，黏膜皱襞减少或消失，阴道壁松弛、肌张力低。阴道皱襞约在产后3周重新显现。完全恢复至孕前需6周。,外阴,大多数的产妇有会阴切开，会阴部血液循环丰富，分娩后外阴轻度水肿，产后23日内逐渐消退。有会阴伤口者一般在产后34日内愈合。处女膜在分娩时撕裂成为处女膜痕。,盆底组织,分娩造成盆底肌及筋膜弹性减弱，并伴盆底肌纤维的部分撕裂、盆底肌松弛。导致支撑子宫、阴道壁、肛门、尿道、膀胱的能力减弱，如产褥期坚持盆底肌的锻炼，其收缩力将增加，从而提高盆底肌的张力。一般在产褥期内有可能恢复至接近未孕状态。,排卵,泌乳会刺激泌乳素的分泌，血液中的高泌乳素会抑制排卵，因此产褥期会有相对性的不孕。,乳房,泌乳是乳房的主要变化，包括乳汁的产生和射乳。胎盘娩出后，产妇血液中雌、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放。在垂体催乳素的作用下，乳汁开始分泌。一般产后24日乳汁开始分泌。吸吮是射乳反射的关键，产妇需要在舒适、放松、良好心情的状态下进行母乳喂养。,循环系统,妊娠期，母体血容量增加40%。胎盘娩出后，子宫胎盘血液循环终止，大量血液从子宫进入母体的体循环，加之妊娠期潴留的组织间液的回吸收，产后72小时内，产妇的循环血量增加15%25%，心脏的负荷明显增加，原有心脏病患者易发生心力衰竭。应注意预防心衰。产后23周恢复至未孕状态。,血液系统,产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原产后24周内降至正常，血红蛋白水平产后1周左右回升，白细胞总数于产褥早期仍较高，一般产后12周恢复正常。,泌尿系统,孕妇潴留在体内的大量液体，产褥早期主要由肾脏排出。产后妇女每日尿量的增加可以达到3000ML/24H。另外，在分娩过程中，胎儿通过产道压迫输尿管和膀胱，致使黏膜充血和水肿，对尿液刺激敏感性下降及外阴疼痛等原因出现一过性尿潴留，导致产后妇女膀胱充盈过度而不被感觉，易出现残余尿增多或尿潴留。尤其在产后最初12小时。,消化系统,产褥早期胃肠肌张力降低，肠蠕动减弱。加上由于分娩过程中，进食和饮水少、会阴部的切口疼痛、产褥期缺乏运动、腹部和盆底肌松弛等，产妇容易发生便秘。产后12周内胃肠功能逐渐恢复正常。,内分泌系统,胎盘娩出后，雌激素、孕激素、胎盘催乳素、绒毛膜促性腺激素等急剧下降。产后1周降至未孕时水平。哺乳的产妇垂体催乳素的分泌处于较高水平。不哺乳的妇女催乳素产后2周降至未孕时水平，大约在产后610周恢复月经，约10周恢复排卵。哺乳的妇女排卵和月经都可能推迟，排卵大约在产后46月恢复。较晚时间月经复潮者多在首次月经来潮前排卵，故哺乳产妇月经未复潮者仍有受孕可能。,腹壁的变化,妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，产褥期逐渐消退。腹壁明显松弛，紧张度在产后68周恢复。分娩以后，腹部皮肤出现紫红色的妊娠纹，大约产后36个月，变红的条纹逐渐变浅形成永久性的银白色的妊娠纹。,产褥期妇女的心理调试与护理,产褥期妇女自身的生理、心理变化、新生儿的出生、家庭新模式的出现等，对产妇的心理来说都是一种全新的体验，需要进行调节和适应。,依赖期,一般指产后13日。此期产妇表现为疲劳，喜欢和别人交流分娩的感受，需要别人帮助完成母乳喂养、照顾新生儿及自身的生活护理。特点是产妇主要关注的是自己的需要，较少注意新生儿。此期产妇需要安静休息恢复体力。家人及医务人员的关心、帮助和指导尤为重要。要耐心倾听产妇的感受，满足其心理需求。剖宫产产妇依赖期比阴道分娩的时间稍长些。,产后第一日：产妇较重视自身的生理需求，此期护理重点是与产妇自身有关的项目。如：子宫复旧、恶露、伤口、排泄、产后饮食、休息等。产后第二日：产妇生理功能逐渐恢复，开始注意到对新生儿的照顾。此期的护理重点是母乳喂养及新生儿照顾的指导。同时给予产后运动的指导。产后第三日：产妇准备出院。此期的护理重点是产褥期的健康教育和出院指导。,依赖独立期,产后314日。此期产妇变得较为独立，关注的重心从自己转移到新生儿身上。产妇对新生儿护理产生浓厚兴趣。乐于学习护理新生儿的技能，能独立进行母乳喂养，对自身的康复十分关注。护理人员此时进行健康教育，演示新生儿护理方法，并让产妇实践会取得理想的效果。但此期产妇因新生儿的出生而产生的爱被剥夺感、痛苦的分娩经历、太多的母亲责任、对照料新生儿的担心、产褥期身体的不适以及皮质激素和甲状腺素处于低水平等原因，均可造成产妇情绪不稳定。部分表现为易哭泣、不耐烦、焦虑、对周围冷漠、停止进行应该进行的活动等轻度抑郁的表现。产妇常担心作母亲的能力，怕自己护理不好新生儿，是产后抑郁发生的高峰期。此期应帮助产妇减轻身体不适，给予精神关怀并让其家人也参与关心，鼓励产妇表达自己的心情，这些措施均有助于其恢复自信心和自尊感。抑郁严重者遵医嘱使用抗抑郁药物。,独立期,产后24周。此期新的家庭形式的建立，进一步确认了自己的角色，放弃了对孩子的幻想，接受了现实中的新生儿，建立了正常的家庭生活模式。产妇开始承担哺育孩子、料理家务、维持夫妻关系等各种角色。家庭琐碎事情的增多，可能出现家庭冲突。,母亲角色转换,母亲角色学习阶段：孕妇参加产前培训班学习，了解分娩过程，并寻找标准产妇模式，以便通过学习做一个好产妇。事实母亲阶段：出生到产后46周。新父母的任务是要充分理解新生儿各种反应的意义，以便了解和满足新生儿的需要。母亲角色自主阶段：根据新生儿所给的信号进行，产妇与新生儿形成相互的认同与默契。母亲角色体验阶段：产妇在与新生儿接触过程中感受到了做母亲的快乐、幸福及作为父母的自豪。,影响产后妇女心理调适的因素,舒适的改变与疲劳新生儿护理知识缺乏以往的经历和其他突发事件产妇的性格特征支持系统,父亲的心理调适,新生儿出生后，其父亲对新生儿的外观，反应产生浓厚的兴趣，渴望去摸、抱他。很愿意采取语言或非语言的方式与新生儿沟通并渴望与妻子一起照顾新生儿。由于对新生儿护理知识的缺乏，对有关新生儿护理的知识非常敏感。,祖父母的心理调适,在与新生儿的接触过程中，祖父母从中得到欢乐，而且增加新生儿的安全感。但是，有的祖父母自新生儿一出生就将全部的精力用于新生儿的护理之中，忽视了其他活动的参与，这样就会导致家庭成员的冲突，不利于祖父母的身心健康。祖父母是新父母的重要家庭支持系统，应向新父母传授育儿经验，帮助新妈妈从分娩的疲劳中恢复，便于新父母良好的心理调适。,第二节产褥期妇女的护理,产褥期妇女的临床表现,生命体征产后宫缩痛恶露褥汗,生命体征,产后体温多在正常范围，部分产妇24小时内出现体温略有升高，但一般不超过38，可能与产程长、过度疲劳有关。产后34日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.839发热，称泌乳热，一般持续46小时，不属病态。产后脉搏在正常范围内。呼吸变深慢，1416次/分。血压在产褥期变化不大。产后若有寒战现象可予保暖，并协助进温热无刺激性的饮料，一般不超过15分钟。可能的原因有：产房温度教低、分娩时肌肉用力引起体内外温差过大、血管收缩或舒张不稳定、快速的输液等。,产后宫缩痛,产后子宫间歇性收缩引起产妇阵发性的下腹部疼痛，称产后宫缩痛。产后宫缩痛也会因哺乳、使用缩宫剂而加剧，一般产后3天逐渐减轻。初产妇子宫收缩为持续性，疼痛较不明显。经产妇子宫张力较为松弛，产后宫缩痛较明显。,恶露,产后随子宫蜕膜脱落，含有血液和坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。正常恶露有血腥味，无臭味，总量250500ml，持续46周。根据颜色、内容物及排出时间分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。,血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红、量多，有时有小血块。持续34日后逐渐减少转为浆液性恶露。血性恶露时间过长表示子宫复旧不良。浆液性恶露：因含多量浆液得名，色淡红，持续10日左右逐渐减少，转为白色恶露。白色恶露：因含大量白细胞，色较白得名。质黏稠。持续约3周干净。,褥汗,产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。,护理措施,饮食排尿排便观察子宫复旧和恶露会阴护理乳房护理休息及运动健康教育出院指导,饮食,产后1小时内，协助产妇进食流质或清淡半流质，之后进普食。饮食应富含营养，易消化，要保证足够的热量及水分。避免辛辣、刺激性食物。哺乳者多进蛋白质、热量丰富的食物，适当补充维生素和铁剂。,排尿,应鼓励产妇及早自行排尿。正常情况下产后4小时内协助产妇下床排尿。小便自解且顺畅者表示产妇排尿正常。如排尿困难，必要时候可遵医嘱予以导尿，留置尿管12日。,排便,护理人员应予以科学的饮食和活动指导。鼓励产妇多吃蔬菜、水果及其他粗纤维食物，及早下床活动。便秘者遵医嘱使用药物。剖宫产的产妇，鼓励术后6小时翻身，尽早下床活动。,观察子宫复旧和恶露,每日同一时间手测宫底高度，测量前产妇应排空膀胱。同时观察恶露的量、色、气味。告知产妇正常恶露的性质和量的变化及影响恶露排出的原因。若恶露量突然增加、颜色转为深红，或出现血块，红色恶露持续时间延长，可能是子宫复旧不良。若恶露有腐臭味，且子宫有压痛，可能合并感染。,会阴护理,阴道分娩的产妇会阴有轻度的水肿，有伤口者伤口也会有轻微水肿或淤血。应指导产妇保持会阴部清洁干燥，每日检查伤口有无红肿、硬结、分泌物。产后24小时内予以会阴冷敷以减轻肿胀和疼痛，24小时后予以热敷或红外线照射外阴，以加速血液循环促进伤口愈合。会阴部水肿严重者遵医嘱予以50%硫酸镁或95%的酒精湿热敷。会阴部切口缝线一般于产后45日拆除。,乳房护理,产后30分钟内开始早吸吮、早接触，重视心理护理的同时，指导正确的哺乳方法。哺乳前用温开水清洁乳房及乳头。应避免使用肥皂，以免将乳头上蒙氏腺体分泌的润滑剂洗掉。哺乳以后保持乳头干燥，预防组织破损。应穿戴适合乳房大小的纯棉质胸罩支撑胀大的乳房。按需哺乳：哺乳时间和频率取决于新生儿的需要和母亲感受到乳胀的情况。特殊情况处理：乳胀、乳汁不足、退乳、乳头皲裂。,乳房特殊情况护理,乳房肿胀：应协助产妇尽早哺乳多吸吮乳房，并给以正确的哺乳姿势；鼓励产妇坚持夜间哺乳，使乳房规律地变软；可行冷敷、热敷、按摩；乳房疼痛者应缩短哺乳的时间；如果乳房肿胀明显，影响了新生儿含接乳晕，应帮助产妇用手或吸奶器挤出乳汁。,乳头皲裂：帮助产妇以正确的姿势进行哺乳；哺乳前湿敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房；哺乳前挤出少许乳汁使乳晕、乳头湿润，便于新生儿含接；增加哺乳次数，缩短每次哺乳的时间；哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，以修复破损的表皮；疼痛严重者可用乳头罩进行间接哺乳。,扁平及凹陷乳头：孕期教会产妇佩戴乳头罩的方法；在哺乳前进行乳头牵拉，可使乳头向外突出，便于新生儿含接；也可用吸奶器帮助乳头向外突出。,退乳护理：应少进汤类食物；避免新生儿吸吮乳房、挤奶等对乳房的刺激；药物退乳，如生麦芽50克泡水、芒硝250克研成粉末敷于两乳房上、口服己烯雌酚等。,休息及运动,产后根据分娩方式和产妇身体恢复情况尽早活动。自然分娩产妇产后612小时即可起床轻微活动，产后2日可在室内随意走动。可做产后健身操，注意活动量循序渐进。一般于产后第二日开始，每12日增加1节，每节做816次，直至产后6周。产后健身操有利于产妇恢复体力、排尿、排便，避免或减少静脉栓塞的发生，使盆底肌和腹肌张力恢复。,产褥期保健操,呼吸运动,抬头运动,屈腿运动,缩肛运动,俯卧屈膝运动,健康教育,子宫复旧伤口休息及运动个人卫生及饮食母乳喂养新生儿护理计划生育,出院指导,自我照顾：产后42天妇科门诊复查。新生儿护理：定期预防接种。,第三节母乳喂养的重要性,母乳喂养对婴儿的好处,母乳能提供6个月孩子的同时期生长发育的营养。母乳是孩子的第一次免疫，能减少孩子患感染性疾病，特别是危及生命的呼吸系统及肠道系统疾病。母乳里具有抗体：母体内已有的IgG及乳汁中特异的SIgA、铁蛋白溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等。母乳能促进孩子胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用。母乳能促进孩子神经系统发育。母乳能减少孩子成年后代谢性疾病的患病几率。,母乳与配方奶的比较,母乳：酪蛋白少/有必须脂肪酸、脂肪酶/维生素含量高/铁吸收率50%/含有白细胞、抗体及抗感染因子/初乳的特点，前奶与后奶营养均衡/有利于母婴感情的加深配方乳：酪蛋白多/无必须脂肪酸、脂肪酶/维生素含量低/铁吸收率10%/不含白细胞、抗体及抗感染因子/无轻泻作用/不利于母子感情交流,母乳喂养对母亲的好处,母乳喂养有助于母婴联系，产生一种亲密并充满爱心的联系。坚持纯母乳喂养的母亲大部分在6个月内不恢复排卵；有助于推迟再一次妊娠，有助于生育调节。母乳喂养能增加催产素的分泌，促进子宫收缩，减少产后出血。母乳喂养使母亲乳腺管通畅，卵巢休息，减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险。母乳喂养能消耗母亲孕期增长的多余脂肪，保持母亲身材。母乳喂养促进母亲心理健康。,母乳喂养对家庭的好处,母乳喂养经济方便，减少人工喂养费用；孩子不易生病，减少医疗开支；母亲妊娠机会减少，节约计划生育费用；母乳喂养的婴儿不需要添加维生素及矿物质；母乳温度适宜，方便喂养。母乳喂养促进家庭和谐、母亲情绪稳定、提高工作效率。增加父母对家庭、子女的社会责任感，有利于社会和谐。不需要使用奶瓶、奶头，减少污染的机会。,母乳喂养对社会的好处,母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质。母乳喂养的母亲对婴儿慈爱，有助于小儿智能、社交能力的发育，有助于家庭和谐、社会安定。,人乳与其他哺乳类动物乳汁的区别：,护理诊断及医护合作性问题,知识缺乏：缺乏产褥期护理的知识。母乳喂养低效或无效：与缺乏母乳喂养的知识有关。尿潴留：与胎头压迫膀胱导致膀胱失去感觉有关。睡眠障碍：与身体不适及哺喂新生儿有关。个人应对无效的危险：与缺乏新生儿护理的信心有关。,向产妇讲解母乳喂养的优点,对婴儿：1母乳不会发生过敏反应；2其免疫成分使新生儿免于感染，少患呼吸道、耳、胃肠道疾病；3母乳的成分符合新生儿的营养需要；4母乳蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜，容易被消化吸收；5母乳不需要储存，不存在细菌的污染问题；6母乳很少导致新生儿食用过量；7母乳喂养的新生儿很少出现便秘。对产妇：1吸吮乳头增加缩宫素的分泌，促进子宫复旧；2促进产妇平衡膳食，有利于产后康复；3母乳喂养有利于产后体重恢复；4通过哺乳与新生儿的接触，便于母婴之间的情感交流，促进母婴情感连接；5母乳喂养经济、方便；6母乳喂养可降低更年期发生乳腺癌的危险。,母乳喂养方法,早开奶母婴同室提供充足的吸吮保持正确母乳喂养方法按需哺乳两侧乳房交替喂哺等,促进产后妇女心理调适,倾听促进产妇身体恢复鼓励产妇独立促进母婴感情交流提供支持,出院指导,一般指导性生活和避孕的指导教会产妇认识异常症状和体征产后检查（产后访视、产后健康检查）,护理评价,通过护理，是否达到：产妇及家属能叙述产妇护理及新生儿的有关知识，并实践。产后检查时产妇的各器官恢复良好，新生儿生长发育良好。,第四节泌乳的机制,乳房结构,乳晕：是乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区域。乳晕内的腺体为蒙氏体，它们分泌油性液体以保持皮肤健康。蒙氏体能散发出母亲的味道，帮助孩子找到乳房并认识自己的母亲。乳房组织结构：纤维组织、脂肪组织和乳腺，它们决定了乳房的形状和大小。乳房的形状和大小各异。产生乳汁的量与乳房大小无关。,乳汁的产生,泌乳素：是一种使乳腺泡产生乳汁的激素。泌乳素在新生儿出生2个小时及夜间分泌较多。新生儿出生后母婴的皮肤接触、早吸吮及夜间哺乳对于乳汁的产生很重要。催产素：让乳腺泡周围的肌细胞收缩，使乳汁流入输乳管。这个过程称为催产素反射、射乳反射或喷乳反射。,哺乳抑制反馈,乳汁中含有抑制因子会减少乳汁的产生，如果乳汁没有被吸出而乳房充盈，抑制因子会减少乳汁的产生。如将乳汁吸出，抑制因子的水平下降，乳汁产生增加。乳汁产生的量依赖于乳汁被吸出的量。及时将乳房排空是保证乳汁充足的关键。,如何保证母亲产生足够的乳汁,建立母乳喂养的信心。社会及家庭的支持系统。频繁有效地吸吮乳房。早接触、早吸吮、早开奶。24小时母婴同室、按需哺乳。足够睡眠、心情舒畅。多吃汤汁类食物。除母乳外不给新生儿添加其他食物。学会母乳喂养的知识和技巧。不使用奶瓶、奶嘴。,婴儿得到足够母乳的特征,纯母乳喂养的新生儿，出生后第一天，一般有2次小便，第二天34次。出生3天后，24小时排尿6次以上，尿清、稀释。满月时体重增长500克。56个月时，婴儿的体重达到出生体重的2倍，身长、头围相应增加。体重增长的范围为100200克/周。平均每周新生儿体重增加约150克。,第五节母乳喂养技巧,母乳喂养的体位,母亲的体位要舒适医务人员的体位要舒适,母亲抱奶体位的4个要点,孩子的头及身体应呈一直线。孩子的脸对着乳房，他的鼻子对着乳头。母亲抱着孩子贴近她自己。若是新生儿，母亲不只是托他的头及肩部，还应托着他的臀部。对于稍大的孩子，托着孩子的上半身就够了。,母乳喂养步骤,母乳喂养步骤一：碰碰宝宝嘴唇，让嘴张开。母乳喂养步骤二：嘴张开后，将宝宝抱在胸前使嘴放在乳头和乳晕上，宝宝的腹部正对自己的腹部。母乳喂养