《dzj和解剂》PPT课件

和解剂,第一节和解少阳,少阳系统,手少阳三焦,足少阳胆,气道水道,内寄相火与肝相表里,和解少阳,伤寒少阳病特点：病位：半表半里病势：太阳传少阳正气受损病变特点：,正邪纷争胆火上炎气机阻滞津液壅滞,和解少阳,用药特点：半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞,柴胡、青蒿、生姜人参、大枣、甘草黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓,透邪外出益气扶正清泄胆热疏畅气机祛除水湿,和解少阳,小柴胡汤伤寒论,小柴胡汤,少阳病“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，小柴胡汤主之。”伤寒论,小柴胡汤证候分析,正邪分争往来寒热气机阻滞胸胁苦满、神情嘿嘿,循经上炎咽干、目眩、心烦犯胃失和口苦喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。,小柴胡汤病机及治法,病机：邪踞少阳，胆胃不和治法：和解少阳，调和胆胃,小柴胡汤方义分析,柴胡黄芩生姜半夏人参、大枣甘草,散半表之邪疏理气机清半里之热清泄胆火和胃降逆疏通水道益气扶正,和解表里之基本结构,助正祛邪防邪内传,君臣佐使,小柴胡汤配伍特点,以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气。,小柴胡汤临床运用,辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。,用量特点：柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。,小柴胡汤临床应用,随证加减：半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌口渴去半夏，加天花粉肝脾不和：腹中痛去黄芩，加芍药气滞痰郁：胁下痞硬去大枣，加牡蛎水气凌心：心下悸、小便不利去黄芩，加茯苓表邪仍在：口不渴，外有微热去人参，加桂枝兼有肺寒留饮：兼咳嗽去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子,使用注意：阴虚血少者禁用。,大柴胡汤伤寒论,大柴胡汤主治,往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，苔正黄，脉弦数有力。,大柴胡汤证侯分析,往来寒热胸胁胀满呕不止心烦,心下满痛便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,大柴胡汤,主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明）少阳证+阳明腑实轻证治法：和解少阳，内泻热结组成：小柴胡汤合小承气汤加减,大柴胡汤处方分析,大柴胡汤方义分析,柴胡、黄芩大黄、枳实生姜半夏芍药大枣,君臣佐使,和解少阳内泻热结和胃降逆益阴缓急止痛,大柴胡汤临床运用,1、证治要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。,大柴胡汤临床应用,2、常用于治疗胆道疾患（1）胆道疾患的常见病理特征胆热（上炎，犯胃）肝胆气郁胆阻,大柴胡汤临床应用,（2）常用治法清利胆热疏肝理气利胆归纳为：“清、疏、通、利”四字,大柴胡汤临床应用,（3）临床分型,胆热型气滞型胆阻型,热甚板兰根、银、翘湿热茵陈、栀子,结石金钱草，鸡内金,木香、厚朴等或金铃子散,若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金,蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论,蒿芩清胆汤,病机：少阳湿热痰浊证特点：偏里热兼痰热湿热,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：,往来寒热胸胁苦满,咽干目眩心烦口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,蒿芩清胆汤治法及方义分析,治法：清胆利湿，和胃化痰,甘草青黛滑石枳壳竹茹茯苓陈皮半夏黄芩青蒿,臣温胆汤（含二陈汤）清化热痰佐碧玉散（含六一散）清热利湿,君臣佐使,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较：,主治证侯邪距少阳少阳湿热痰浊证胆胃不和证（胆热偏重，兼有湿热痰浊）功用和解少阳清胆利湿调和胆胃和胃化痰,运用：,辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。随证加减：胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；小便不利，加车前子、泽泻、通草。,第二节调和肝脾,肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。,肝木,脾土,木不疏土,土不荣木,肝木,脾土,木乘土,土侮木,第二节调和肝脾,四逆散伤寒论,四逆散主证基本病机,肝脾不和（肝脾气郁）,肝气郁滞,脾气郁滞,四逆散主治证侯分析,1、阳郁厥逆证外邪传经入里郁遏气机阳气内郁，不得温养四末脉弦影响诸脏功能四逆腹痛，泄利下重咳逆，心悸，小便不利,2、肝脾气郁证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,四逆散功用：透邪解郁，疏肝理脾。,柴胡：透邪外达，疏肝解郁。,白芍：敛阴养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。又可制柴胡耗伤阴血之弊。,枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而止腹痛。,甘草：调和诸药益脾和中。,君臣佐使,运用：辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。,附方：,柴胡疏肝散组成：四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、川芎。功用：疏肝行气，活血止痛。主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。,调和肝脾,逍遥散和剂局方,“逍遥，说文与消摇通。庄子逍遥游注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”绛雪园古方选注,逍遥散病机及证侯分析,病机：肝郁血虚脾弱,肝郁,脾虚,血虚,胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦,神疲食少脉虚,口燥咽干,逍遥散治法及方义分析,治法：疏肝解郁，健脾养血。,甘草薄荷生姜茯苓白术当归白芍柴胡,煨,君臣佐使,逍遥散配伍特点,补肝体、助肝用体用并调肝脾同治，气血津液兼顾。,逍遥散临床应用,1、证治要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。,本方为调和肝脾的常用方、代表方。,逍遥散临床应用,2、本方为中医妇科之常用方剂,月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚：生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药,逍遥散附方,1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮、栀子功效：疏肝清热，和血调经病机：肝郁血虚，化火生热主治：肝郁血虚有热之月经不调,2、黑逍遥散,组成：逍遥散加生地或熟地功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。,痛泻要方丹溪心法,主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,功用：补脾柔肝，祛湿止泻。,方解：,防风陈皮白芍白术,君臣佐佐使,运用：辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。,随证加减：久泻加炒升麻，苔黄腻加黄连、木香。,第三节调和肠胃,适用于肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证侯。,半夏泻心汤伤寒论,半夏泻心汤病机与证候分析,邪在少阳,误下,邪热内陷下伤中阳寒邪内生,寒热互结中焦,阻滞气机,升降失调,心下痞满,呕吐、下利,苔薄黄而腻。,半夏泻心汤治法与方义分析,治法：平调寒热，消痞开结。,黄芩黄连半夏干姜人参大枣甘草,（苦寒）（苦寒）（辛苦温）（辛热）,寒凉清热温散寒邪和胃降逆益气补中,苦降辛开开结除痞,半夏泻心汤配伍特点,寒热并用辛开苦降补泻兼施,半夏泻心汤临床应用,1、证治要点：心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。2、加减变化：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。3、使用注意：气滞较重或食积所致者，不宜使用。,附方：,1、生姜泻心汤组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。,2、甘草泻心汤,组成：