糖尿病诊治进展PPT

糖尿病诊治进展,一、发病机制及分型新概念,（一）胰岛（二）胰岛素的非经典作用（三）分型1型2型特异型妊娠期（四）自身免疫谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）胰岛细胞抗体（ICA）（五）胰岛素抵抗,二、对临床表现的新认识,（一）无症状占多数（二）“三多一少”为中晚期（三）并发症是主要致死致残因素,三、诊断方法与标准的新变化,（一）餐后1小时、2小时血糖（二）糖化血红蛋白（HbA1c)（三）空腹血糖（四）OGTT（五）诊断步骤,四、预防糖尿病的新方法,（一）1型：GAD口服胰岛素烟酰胺卡介苗（二）2型：饮食运动药物,五、糖尿病治疗新进展,（一）1型：强化治疗胰岛素+阿卡波糖胰岛移植吸入胰岛素胰岛素泵无针胰岛素注射仪,（二）2型（减重、降糖、降脂、降压）,1、磺脲类（SU）D860优降糖达美康（格列奇特）美比达瑞易宁糖适平2、非磺脲类诺和隆（Novonorm),3、双胍类（BA）,降糖灵二甲双胍（格华止）4、a-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜唐苹）优格列波糖（倍欣）5、胰岛素增敏剂曲格列酮,6、药物选择要求：年龄肥胖血糖肝肾功能7、口服降糖药的联合用药8、口服降糖药的失效9、胰岛素治疗（补充、全替代）,（三）酮症酸中毒的治疗,糖尿病酮症酸中毒,一、定义,1、血酮体包括：乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮来源于肝，分解于脑2、正常人血酮体2mmol/L、尿酮（+）称为酮症4、血酮体5mmol/L、尿酮（+-+）,血ph合成,FFA增加2、FFA不能进入肌肉氧化利用3、草酰乙酸、CH3CO、CoA不能进入三羧酸循环，形成酮体，乙酰乙酸、B-羟丁酸是强的有机酸、酸中毒产生4、酮体生成的速度决定于3个因素（1）FFA供应（2）NAD受体含量（3）肉毒碱的活力,四、危害性,1、严重脱水（1）糖尿、酮尿（2）厌食、呕吐2、酸中毒（1）FFA、酮酸（2）蛋白质分解（3）乳酸酰解（4）失代偿3、电解质紊乱低钠、低钾,五、诊断,1、疾病的识别早期四大症状（1）烦渴多尿（2）极度厌食（3）恶心呕吐（4）软弱无力,注意特殊表现,1、呼吸深大有酮味（pH15mmol/L）高血酮5mmol/L,可达10-30mmol/L高BUN、CR高WBC高血脂（FFA，甘油三脂）五低：pH低（代酸中毒）7.35低血钠135mmol/L低血钾开始可能正常,治疗中降低低血镁低血磷易致缺氧,六、抢救措施,（一）昏迷常规措施1、建立呼吸通道2、建立静脉通道，血气分析3、开始心电监护4、查尿常规和做胸部X线检查（二）去除病因与诱因,（三）三阶段处理,补什么液体：等渗、低渗、糖水补多少量：2H内2000ml，4H内失水1/3，其余24H内补足补液的速度：检测指标，心功能，尿量，生化,1、第一小时,补液0.9%NS1000ml补钾4.5补1.5g3.5补3.0g补碱Ph100uU/ml4)小剂量Ins治疗后，减少并发症,特殊问题（三）-IDDM强化治疗,Insulin注射4次/日自测血糖4次/日胰岛素泵平均血糖7.8mmol/L每月看病1次HbA1c7.2%,特殊问题（三)-疗效(DCCT),1400名IDDM10年后观察1)尿微量白蛋白减少39%2)肾病减少69%3)视网膜病变减少76%,特殊问题（三）-强化禁忌,13岁IDDM严重DN，心脑血管并发症多次低血糖肥胖,应用指征,1、IDDM2、NIDDM应激急性并发症SU失效合并妊娠3、继发性DM4、GIK5、高钾血症6、保护肝功+胰高糖素7、低血糖兴奋实验,剂量选择,轻人混或NPH一日一次中人混或NPH早、晚各一次重人短早、中、晚各一次人短早、中、晚各一次，睡前NPH12u起用，逐渐调整,合并用药,Insulin二甲双胍Insulin二甲双胍InsulinInsulin阿卡波糖,撤停步骤,条件：肽接近正常胰岛素总量24u/d血糖良好控制（FBG7.8mmol/L)方法：（）u用口服药替代u=优降糖，达美康，二甲双胍各一片（）最后u，一次撤停毒副作用：低血糖屈光改变过敏反应胰岛素抵抗水肿局部硬结,糖尿病的围手术期处理,手术对糖代谢的影响,10%的手术病人患有糖尿病手术是一种应激状态中小手术血糖升高1.5mmol/L，大手术升高4mmol/L乙醚可引起血糖增高,手术条件,空腹血糖8.0mmol/L24h尿糖定量10g原口服降糖药者改用RI原用PZI，改用RI预防性抗生素使用,手术时的处理,晨起皮下注射原用量RI1/2-1/3中、大手术开始时输GS，按4:1补Insulin术中根据血糖调整葡萄糖于RI比例血糖维持10mmol/L,手术后的处理,禁食者每日给葡萄糖200-250g+Insulin禁食48h以上补钾、钠、维生素能进食改用皮下注射Insulin过渡到口服降糖药,激素对糖尿病的影响,促进糖异生、对抗胰岛素加重糖尿病病情诱发类固醇性糖尿病,相对糖代谢影响20mg氢考1.025mg可的松0.85mg强的松3.54mg甲强4.00.75mg地米35,胰岛素的生理基础（一）,结构,胰岛素原前胰岛素原,（109AA）（86AA）,胰岛素（51AA）（3-5）C肽(31AA)(19-11)4肽分解物,CirculatingImmunoreactiveInsulin=I