DC_CIK细胞过继免疫治疗恶性肿瘤的护理体会.doc

一课资料网/步。医院带教各个管理层次齐抓共管共同创建和谐的带教环境,使临床护理带教工作更上新台阶。参考文献:1黄顺基.自然辩证法概论M.北京:高等教育出版社,2007:80.2李阳.学生在早期护理临床学习中存在的问题及对策J.护理研究,2004,18(9A:1583.收稿日期:2009211203作者简介:赵丽华(1975-,女,山西省汾阳市人,主管护师,主要从事临床护理管理工作。文章编号:1671-8631(201003-0218-02DC2C IK细胞过继免疫治疗恶性肿瘤的护理体会陈颖(山西省肿瘤医院,山西太原030013摘要目的:总结树突状细胞细胞因子诱导的杀伤细胞(DC2C IK细胞过继细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理效果。方法:DC2C IK过继细胞免疫治疗护理流程化。治疗护理后无1例患者出现不良反应,63例中有51例出现食欲增加,32例睡眠和体力改善,18例疼痛患者中有13例疼痛减轻,33例化疗放疗毒副反应不同程度减轻,有效地提高了患者的生活质量。结论:用DC2C IK细胞过继免疫治疗恶性肿瘤患者能有效提高细胞免疫的治疗效果。关键词肿瘤;免疫治疗,过继性;DC2C IK细胞;护理中图分类号:R47文献标识码:B近些年,应用树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC2C IK细胞过继细胞免疫治疗恶性肿瘤已在许多临床治疗中得到证实,治疗采用的是患者自身诱导、激活的自体细胞,调动人体的天然抗癌能力,相对安全,无毒副作用,容易被患者接受1。树突状细胞(DC细胞是一种高效的抗原提成细胞,在机体免疫应答中起着关键的调控作用。细胞因子诱导的杀伤细胞(C IK细胞是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。DC2C IK治疗已成为肿瘤患者放、化疗后辅助治疗的重要手段之一,其对于促进患者免疫系统的重建、消除残留病灶、降低肿瘤复发和转移及骨髓净化都具有良好效果。在治疗过程中护理的干预是非常重要的,现将我院生物治疗科对30例恶性肿瘤患者采用DC2C IK过继细胞免疫治疗的护理经验总结如下。1临床资料我院生物治疗科从2008年10月至今共有63例癌症患者接受了DC2C IK细胞治疗,其中男39例,女24例,消化道(包括食管、胃、肠及胰腺肿瘤11例,肺癌23例,肝癌2例,肾癌10例,乳腺癌8例,淋巴瘤5例,其他4例。接受3个周期以上和2个周期治疗者分别为12例和21例,最多治疗5次。总有效率达35%。除一过性发热外未发现其他副作用。2方法2.1DC2C IK过继细胞免疫治疗宣教对于患者来说,DC2C IK过继细胞免疫治疗相对于放、化疗来说是陌生的,因此,在治疗之前,要尊重患者的知情权,减少患者顾虑。介绍DC2C IK过继细胞免疫治疗:DC2C IK的治疗流程分为外周血单个核细胞采集、体外诱导及回输3个部分。首先应用血细胞分离机分离患者外周血中的单个核细胞,将其他血液成分原封不动地输给患者,然后将分离出来的细胞在符合G M P标准的实验室进行培养,诱导、激活获得DC2C IK细胞。整个疗程为1416d,均在无菌环境中进行。一般机采血后分两次回输,第14天开始首次回输,第16天第2次回输。2.2详细制定相关护理工作模式2.2.1机采前做好患者的宣教工作,告知机采程序、目的、机采过程应该怎样配合,降低患者紧张情绪。机采前1d及次日晨饮食要清淡。熟知患者基础信息:身高、体重、血常规、血生化、出凝血时间、乙肝5项、心肺功能及既往病史等。嘱患者准备水杯、吸管、热水袋,做好患者的保暖工作。812P roceeding of C linicalM edicine,M ar.2010,V o l19N o.3A2.2.2机采时严格按照COB E型血细胞分离机采操作流程进行采集,操作过程遵循无菌技术操作原则。采集过程详细记录于血细胞分离机采外周单个核细胞记录单中。机采过程中,嘱患者放松心情,告知患者本治疗的采集血量对身体没有任何影响,勿紧张,平卧,采集过程中有头昏、乏力、心慌、疼痛、口唇麻木、四肢抽搐等不适时及时告知。采集过程中常规应用葡萄糖酸钙口服或静脉注射预防低钙血症。机器报警时,在按消音键的同时,及时发现并处理,避免造成不良后果。拔针后嘱患者按压穿刺点10m in,血小板低下者延长按压时间,直至穿刺点无出血。按压结束后,再次消毒穿刺点,外贴创可贴,以防感染。2.2.3机采后询问患者有何不适,嘱多饮水,多食新鲜蔬菜、水果,保证睡眠的同时避免感冒,耐心等待培养细胞回输。2.3DC2C IK过继细胞培养期患者宣教因DC2C IK细胞培养时间长,患者等待过程有焦急状态,做好心理疏导工作,稳定情绪,同时介绍培养的过程、方法和疗效,介绍成功的病例,以增加治疗的信心。2.4DC2C IK细胞回输护理一般机采血后分两次回输,第14天开始首次回输,第16天第2次回输。为确保DC2C IK细胞免疫制剂能及时回输给患者,回输日通知患者在病房等候,避免患者外出。在研究人员由研究室送来DC2 C IK细胞免疫制剂时,做好与研究人员核对工作,详细登记DC2C IK过继细胞交接表,在接收制剂后的30m in内准确无误地回输给患者。为了预防过敏的发生,回输前肌肉注射异丙嗪25m g。输注时2人核对,选择大血管,用输血器生理盐水排气后,严格按照无菌操作的原则开放静脉通路;接上DC2C IK细胞免疫制剂,观察和掌握输注的速度,保证该制剂在3040m in内输注完毕,在滴注过程中每510m in轻轻晃动输液袋,避免细胞沉降堆积。为了防止C IK细胞堵塞输血器的管腔或黏附管壁,应轻弹输血器的管壁并保持输液通畅直致滴完,输注后再用生理盐水冲洗容器及管路,避免浪费制剂内的免疫细胞。回输结束拔针后按压穿刺点10m in以上。回输过程中护士陪护患者,注意倾听患者主诉,密切观察有无寒战、发热、心慌、胸闷、呼吸困难等不适;观察皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒;如有不适及时通知医生。如果患者发热(回输后13h发生者,4 8h后自然消退,必要时口服百服宁1片,并嘱咐患者多饮水、多食新鲜蔬菜、水果;提供轻松愉快的环境,保证患者情绪稳定。注意休息,保证充足的睡眠;特别要给予患者心理疏导,保证患者有良好的心态完成治疗,并观察3d内患者有无发热。2.5治疗前后护理评估根据每例肿瘤患者治疗前后的生活质量评分(QOL做详细记录后进行评估。3结果63例患者在按护理流程护理后都欣然接受DC2C IK过继细胞免疫治疗,其中51例食欲增加, 32例睡眠和体力改善,18例疼痛患者中有13例疼痛减轻,33例化疗放疗毒副反应不同程度减轻, 22例对治疗的态度明显好转,20例对癌症的认识趋向乐观,有效提高了患者的生活质量。肿瘤患者给予我科生物治疗护理质量很高的评价。4讨论DC2C IK过继细胞免疫治疗是一种安全有效的治疗肿瘤的方法2,只要本着严谨的护理工作态度,将护理工作落到实处,做好患者的知识宣教,对减轻其心理疑惑及负担提供依据,并加强DC2C IK过继细胞免疫治疗全过程的观察与护理,患者就能够轻松接受并完成治疗,从而提高机体免疫功能,提高生存质量和生存率,达到治疗效果。参考文献:1于津浦,任秀宝.C IK细胞2肿瘤过继免疫治疗的新希望J.中国肿瘤临床,2005,28(