C臂X线机在骨科外固定支架手术中的应用与管理.doc

一课资料网/C臂X线机在骨科外固定支架手术中的应用与管理【关键词】 C臂X线机随着骨外科手术技术的不断提高，医疗器械也相继不断更新，骨外科手术中C臂X线机的应用更加频繁，特别是近几年骨科外固定支架的研发及应用，更加显露出C臂X线机的方便、快捷，既减少了患者的痛苦，又缩短了手术的时间。2000年1月2004年12月，我科与骨伤科合作，在手术中使用Philips Bv25型C臂X线机，对68例四肢骨折的患者进行外固定架复位固定术，由于使用得当，防护措施得力，从未给手术患者造成过污染，从未给工作人员带来直接损失。现将有关使用中应用与管理体会总结如下。1 临床资料本组68例，男50例，女18例，年龄最大60岁，最小18岁。其中左侧胫骨中下1/3骨折26例，右侧胫骨中下1/3骨折24例，左股骨中下段骨折7例，右股骨中下段骨折6例，右肱骨中段骨折2例，左肱骨上段3例。68例骨折均为闭合性骨折，骨折均在腰硬联合麻醉及臂丛神经麻醉后进行手法复位，根据骨折部位及肢体的情况，选择合适的螺钉及外固定支架。2 管理2.1 手术前准备 要选择一个面积较大的手术间给骨科手术专用，有利于C臂X线机的停放和运行。术前1天，医师在手术通知单上应注明手术中需要使用C臂机，由操作者和巡回护士对C臂机进行术前检查，若发现异常马上抢修。准备X线管和影像增强器的无菌套各2个，以便能及时更换。要有较多的无菌巾用于透视时遮盖手术切口。手术当天有关人员提前到现场，巡回护士取下显示器、X线管和影像增强器上的防尘护套，预先协助操作者摆好机器，充分估计术中可能拍片的准备工作，合理安排好机械台的位置，调整手术床，然后打开无菌包，避免不必要的机器运行导致无菌器械污染。2.2 术中护理2.2.1 术中操作规程 C臂机操作者穿上防护铅衣，开机后要预热1min左右才能使用。巡回护士协助器械护士，将无菌套罩在X线管和影像增强器的外面，手术小切口上盖无菌布，术中如需要反复使用C臂机，每次照射后更换小切口上的无菌巾。根据正侧位片的需要，调节好C臂机的左右前后上下位置，在调节过程中，要避免机器各部件撞击患者身体及其他物品。2.2.2 术中注意无菌操作 C臂机需要在术中反复使用，注意无菌操作是至关重要的，因为外固定螺钉孔处一旦感染将会给患者带来很大的痛苦，手术护士应具备高度的工作责任心，并督促检查手术医生和操作者的无菌操作，注意手术间周围环境的整洁，布局合理，每次使用前必须将C臂机上的灰尘彻底清洁干净，无菌套安置时严格无菌操作，一旦怀疑被污染必须立即更换。X线透视时巡回护士要熟练操作C臂机，协助操作者，配合医生，准备定位，以防反复运行机器造成污染。2.2.3 术中X线辐射的防护 X线为一种电离辐射，人体长时间连续或间断受超过课题限值的辐射可能引起人体损害，人体损害主要侵犯的器官为甲状腺、性腺、晶状体等。根据防护原则，我们要求做到：(1)屏蔽防护：屏蔽防护材料可屏蔽95%左右的射线，因此在使用过程中，操作者应穿上铅防护衣服。(2)时间防护：X线的照射量与时间成正比，因此在手术过程中，熟练操作机器，对准部位后再放出射线，在满足手术需要的前提下，尽量减少X线的照射时间及次数。(3)距离防护：X线的量与距离和平方成正比，因此要选择大房间，在手术范围内工作人员与X线的距离尽量远，尽量避免在管球直接线的照射下进行操作或手术。(4)患者的防护，即减少非手术部位的X线照射，孕妇和儿童尽量不选择在X线下手术。2.3 C臂线机的术后清洁与维护2.3.1 保管 C臂机属贵重仪器，需设专人妥善保管，每次使用后，按程序关掉C臂机上的所有开关，再拔下高压电缆线，巡回护士协助操作者将机器移至存放位置，然后控制C臂机运行至停车位，锁定所有运动系统。协助收好各种导线，各种导线不能扭曲，取下无菌套，每次手术后立即擦去C臂机及所有附件及导线的血迹。最后罩好防尘套，填写好贵重仪器使用登记本，并将资料保存好备查。2.3.2 养护 C臂机要进行常规消毒和清洁，每次手术前紫外线照射1h，常规大型电子灭菌器消毒每周1次，每用1次，对C臂机进行彻底清洁，荧光屏用镜头纸擦拭，然后用干净湿布再擦一次，再用防尘布套遮盖X线管、影像增强器和显示屏。3 体会C臂机在骨科外科固定架手术中的应用，给手术及医生带来了极大的方便，提高了手术的速度及质量，减少了手术患者的损伤和痛苦，同时也给器械室和手术室工作人员提出了新的要求，必须熟悉C臂机的操作规程，熟练操作C臂机，处处严格遵守无菌操作和X线的自