小儿毛细支气管炎

毛细支气管炎,内容,1.概述2.病因3.临床表现4.检查5.诊断6.鉴别诊断7.治疗8.预防,概述什么是小儿毛细支气管炎？,小儿毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是16个月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。,概述什么是小儿毛细支气管炎？,其临床症状如肺炎，且喘憋更显著，以明显的喘咳和缺氧症状为特征。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，实际上它与肺炎还是有区别的。,病因,小儿毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，在中国医科院儿科研究所所见病例，分离出合胞病毒者占58%。,病因,此外，副流感病毒（3型较常见）、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引起毛细支气管炎，少数由肺炎支原体引起。过去，偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情况下为病原菌，但也可能为细菌或病毒与细菌混合感染。,临床表现,常在上呼吸道感染后23天出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。症状轻重不等，重者呼吸困难发展较快，咳嗽略似百日咳，初起时呼吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘憋。,临床表现,体温高低不一，低热（甚至无热）、中度发热及高热约各占1/3。体温一般与病情并无平行关系。一般虽有呕吐，但不严重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常易影响吃奶及饮食。,临床表现,喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率约6080次/分钟，甚至100次/分钟以上，脉快而细，常达160200次/分钟。有明显鼻扇及三凹征。,临床表现,重症患儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异。叩诊呈鼓音。每当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿啰音，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音，喘鸣音往往很明显，偶有笛音等干啰音。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。,临床表现,由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水，在小婴儿还可能有代谢性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，动脉血氧分压降低。经过正确治疗后，发展成心力衰竭者已较少见。,临床表现,本症患者年龄偏小，多见于2岁以内尤以6个月内婴儿为多。发热一般不高或正常。在发病初期即可有发作性呼吸困难，喘憋明显，体检两肺满布哮鸣音，结合X线胸片检查可明确诊断。,检查,1.血象：白细胞总数及分类多在正常范围。中性粒细胞常在60%以下，嗜酸性细胞正常。2.血气分析：病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血气检查可见血pH降低，PaO2及SaO2下降；PaC02可降低（过度换气），或增高（CO2潴留）。,检查,3.病原学检查：病毒快速诊断用免疫荧光技术、酶标抗体染色法或ELISA等法进行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查，以确定各种病毒感染。鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌情况）。,检查,4.X线检查：可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚。不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影，但无大片实变，与腺病毒肺肺炎不同。5.心电图：心率，可有心肌受损表现。,诊断,根据病因及临床表现，结合X线胸片检查可确诊。,鉴别诊断,1.婴幼儿哮喘：婴儿第一次感染性喘息发作，多数为毛细支气管炎，若反复多次喘息发作，且亲属有变态反应史，则有婴幼儿哮喘可能。2.原发型肺结核：支气管淋巴结结核患儿肿大的淋巴结压迫气道可出现喘息，结合结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及胸片可鉴别。3.其他：如纵膈占位、心源性喘息、异物吸入、百日咳、充血性心力衰竭及先天性气管支气管畸形等，应结合病史、体征及胸片予以鉴别。,治疗,本症的治疗原则为氧疗、控制喘息及病原治疗。1.促进排痰：增加空气内的湿度极为重要，一般可使用室内加湿器。重症者合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助，一般雾化器可结合给氧进行雾化超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用。,治疗,2.纠正缺氧：对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难；遇有明显缺氧时，最好应用雾化器给氧，应连接口罩，或用头罩；对轻度缺氧者，有条件的地方可试用冷空气疗法，也可采用鼻管给氧，导管尖端放在鼻前庭即可。3.止喘：在喘憋发作期间，宜用异丙嗪缓解支气管痉挛，也可应用支气管扩张药雾化吸入。如有烦躁或普通止喘药效果不明显时，可试行缓慢静脉推入药物治疗。,治疗,4.水、电解质平衡：争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时应静脉补液。若有代谢性酸中毒，可静脉输入碳酸氢钠。5.呼吸道通畅：对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。对个别极端严重呼吸衰竭者可进行气管插管及应用加压人工呼吸。,治疗,6.纠正心力衰竭：并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭者，也可及早试用。7.肾上腺素：对疑似哮喘患儿，可试用小剂量肾上腺素，无效时不再重复。8.干扰素雾化疗法：最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及喘息性支气管炎均有疗效。,治疗,9.中医汤药治疗：对能服用汤药的患儿，中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减。10.抗生素治疗（控制继发细菌感染）：本症系病毒引起，故一般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌情用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。,预防,1.