颈部疾病病人的护理《外科护理学》

,外科护理学,第十一章颈部疾病病人的护理,王爱敏青岛大学护理学院,第十一章颈部疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,目录,1,1,1,1概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。2甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。3甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。4甲状腺危象的临床表现和处理原则。,本章重点难点,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,案例导入,华女士，26岁，3日前在其单位卫生所体检时，发现其双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质地柔软，随吞咽上下移动，心率76次/分，血压100/70mmHg。华女士今日前来医院就诊，如果你是外科门诊护士，请思考：1.对华女士采取哪些检查措施有利于明确诊断？2.应对华女士进行哪些健康指导？,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,一、定义、病因及发病机制,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,健康史：了解发病的过程及治疗经过，是否有既往史和手术史了解有无家族史，有无高原山区长期居住史了解有无致甲状腺药物长期使用史，是否处于青春期，妊娠期和哺乳期,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,身体状况症状与体征,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,生理性甲状腺肿：多食含碘丰富的食物20岁以下弥漫性甲状腺肿者：小剂量甲状腺素,处理原则,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,三、护理措施,病情观察,非手术治疗病人护理,用药护理,观察药物疗效和不良反应：如出现心动过速，呼吸急促，食欲亢进，怕热多汗，腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。,心理护理,1.了解病人对身体外形变化的心理反应，多与病人接触交流，鼓励其表达感受。2.帮助病人明确治疗效果及疾病转归，使其树立信心,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,三、护理措施,健康指导,手术治疗病人护理,第一节单纯性甲状腺肿病人的护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,案例导入,何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考：1.何女士出现了何种术后并发症？2.当前应对何女士采取哪些护理措施？,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,一、定义和病因,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,二、分类,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.详细了解发病过程及治疗经过，是否出现并发症2.了解有无家族史，手术史及其既往史3.了解麻醉方式，手术方法，了解术后恢复情况，生命体征,1.甲状腺肿大2.交感神经功能亢进3.突眼征4.心血管功能改变5.基础代谢率增高,健康史,身体状况,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.基础代谢率测定2.甲状腺摄131I率测定3.血清中T3和T4含量测定,1.病人的情绪是否稳定2.了解家庭经济状态,辅助检查,心理-社会状况,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法,处理原则,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,四、护理问题与护理目标,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,完善术前检查：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查一般护理：饮食护理和体位训练眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼用药护理：正确合理的应用碘剂呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法术前禁食禁水心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物,术前护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,术后护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,术后护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，常发生于48小时内1.原因：（1）切口内出血压迫气管（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）双侧喉返神经损伤2.处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。,并发症的观察和护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉返神经损伤1.原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致2.表现与处理方法：单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开,并发症的观察和护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉上神经损伤：1.原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳3.处理：一般经理疗后可自行恢复甲状旁腺损伤：1.原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致2.临床表现：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡3.处理：限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020mL,并发症的观察和护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象1.原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激2.表现：术后1236小时内高热（39）、脉快而弱（120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻3.处理方法：（1）碘剂（口服复方碘化钾溶液35mL，紧急时将10%碘化钠510mL加入10%葡萄糖500mL中静脉滴注，以降低血液中TSH水平）（2）氢化可的松（每日200400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）,并发症的观察和护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象3.处理方法：（3）肾上腺素阻滞剂：可选用利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服。还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次（5）降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施（6）补充能量：静脉给予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善组织乏痒（8）心力衰竭者：可应用洋地黄制剂,并发症的观察和护理,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,用药指导,复诊指导,鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法,说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反应,康复与自我护理指导,定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊,健康指导,第二节甲状腺功能亢进病人的护理,第三节甲状腺肿瘤病人的护理,一、病因与病理,1.甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2.甲状腺癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性发病率高于男性,病因,病理,第三节甲状腺肿瘤病人的护理,乳头状癌：最多见，常见于3045岁妇女，预后较好泡状腺癌：约占20%，为中度恶性未分化癌：约占15%，常见于老年人，高恶度性，预后很差髓样癌：约占7%，常有家族史，中度恶性，预后介于乳头状癌与未分化癌间,二、护理评估,了解发病过程及治疗经过；了解颈部结节性质、大小、活动度,甲状腺腺瘤：颈部出现圆形或椭圆形结节，单发。结节表面光滑，边界清楚，无压痛。腺瘤生长缓慢，多数病人无任何症状2.甲状腺癌：腺体内肿块质地硬而固定，表面不平。肿块逐渐增大，未分化癌较早出现颈部淋巴结转移；髓样癌可产生激素样物质，病人可出现腹泻，脸面潮红等症状,身体状况,健康史,第三节甲状腺肿瘤病人的护理,二、护理评估,1.放射性131I或99mTc扫描2.细胞学检查3.影像学检查：B超、X线4.血清降钙素测定,了解病人的心理反应及其家庭支持因素；病人对疾病知识的了解程度及是否接受手术,心理-社会状况,辅助检查,处理原则,1.甲状腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术2.甲状腺癌：手术治疗（未分化癌除外），并辅以核素、甲状腺激素和外放射治疗,第三节甲状腺肿瘤病人的护理,三、护理诊断,第三节甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,术前护理,第三节甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,1.饮食：先少量饮水，再逐步过渡到流质、半流质及软食2.体位：血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动,监测生命体征；了解病人的发音和吞咽情况；保持创面敷料清洁无渗出，并估计渗血量；妥善固定颈部引流管，并保持通畅,甲状腺手术者床旁必须备气管切开包，一旦病人出现窒息或出现颈部血肿并压迫血管者，立即配合医生行床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿,一般护理,病情观察,备气管切开包,心理护