第十章冷热疗法的护理

第十章 冷熱療法的護理,學習指引,說出用冷用熱的意義 了解冷熱應用的生理機轉說出身體對冷熱產生的生理變化辨別不同冷熱療法所屬的能量轉移方式說出影響個體對冷熱效用之因素列舉冷熱療法的禁忌及注意事項認識各種不同冷熱療法用物、使用方法、使用溫度及時間正確執行各種冷熱應用技術,本章綱要,第一節用冷用熱的意義 第二節冷熱應用的生理 冷熱應用的生理機轉 身體對冷熱產生的生理變化 第三節冷熱應用的原理 第四節影響冷熱效用之因素,第六節冷熱療法用物、使用溫度及時間 熱用物 冷用物 冷熱療法使用溫度及時間 第七節護理計畫個案實例第五節冷熱應用之禁忌症及注意事項 禁忌症 冷熱療法的注意事項 冷熱療法的合併症,相關技術,技術 10-1冰枕（冰囊、冰領）使用法 技術 10-2熱水袋使用 技術 10-3溫水（酒精）拭浴 技術 10-4濕熱敷 技術 10-5濕冷敷 技術 10-6溫水坐浴 技術 10-7烤燈使用 技術 10-8蒸氣吸入法,關鍵字詞,傳導 conduction輻射 radiation冰枕 ice pillow溫水拭浴 tepid water sponge bath對流 convection蒸發 evaporation冰囊 ice bag溫水坐浴 sitz bath,第一節 用冷用熱的意義,用冷用熱的意義 -局部用熱: 血管擴張，血流增加，減少組織水腫，促進癒合，使組織滲出物凝固，痛覺減輕，鬆弛僵硬的組織，增加活動力。 -局部用冷: 降低體溫，血管收縮，減緩血液循環，減少組織的出血及水腫，增加血液黏滯性，降低細胞新陳代謝，減輕疼痛，減少肌肉張力 。 護理人員需有醫囑方能使用冷熱療法，而醫囑內容應包括使用的溫度範圍（表 10-1）、部位及時間 。,第二節 冷熱應用的生理,冷熱應用的生理機轉1.真皮下層（網狀層）的熱接受器（Ruffinis小 體），接受熱的訊息。2.真皮上層（乳頭狀層）的冷接受器（Krause 小體）接受冷的訊息。體溫的生理機轉與調節（圖 10-1）,冷熱應用相關之皮膚構造,身體對冷熱產生的生理變化-局部用熱之生理反應血流增加，加速炎症過程 用熱部位呈現粉紅或紅色，對膚色較深或黑人較難觀察皮膚的變化血管擴張，大範圍使用熱時，須常常測量生命徵象及觀察皮膚 -局部用冷之生理反應表淺血管收縮，皮膚蒼白微冷，血流減少，細胞對氧氣及養份使用減少，細胞代謝變緩，細胞活動減少，麻木凍僵，產生麻醉的效果 -冷熱的效應（表 10-2）,-溫度接受器的適應 一定的強度持續刺激接受器時，感覺神經纖維的動作電位頻率，經一段時間會下降，即是適應現象-交感性反應 冷熱療法直接應用的部位及組織器官會有生理改變之外，身體其他部分亦產生同樣效應，又稱為遠處效應（表 10-3）,-反彈現象 冷熱刺激過久，會產生溫度接受器的適應，使得冷熱接受器的敏感度降低，故身體對冷熱的耐受力愈來愈好，等超過冷熱應用最大治療效應的時間後，反而產生相反的反應適當的冷熱治療時間，以 2030 分鐘為限，若需反覆使用，中間必須間隔一小時以上，以免產生反彈現象,第三節 冷熱應用的原理,輻射 (Radiation)以紅外線或電磁波形式作為能量轉移的現象，不須透過其它物質做為媒介 ，如烤燈傳導 (Conduction)藉由皮膚表面與物體的直接接觸產生熱能轉移，如熱水袋、冰枕,對流 (Convection)藉由液體或氣體為介質，讓能量由冷熱不同處互相轉移而成。如坐浴、溫水浸泡、吹電風扇、溫水拭浴蒸發 (Evaporation)水分由液體變為氣體而導致熱能喪失，如流汗,第四節 影響冷熱效用之因素,方法1.乾熱比溼熱所需溫度較高，乾冷比溼冷所需溫度較低2.乾熱及溼熱的優缺點（表 10-4）,溫度-非常熱（如：46以上）可能使組織內的蛋白質凝結，而導致燙傷的危險情況發生 -劇冷會使血管收縮，血液供應中斷，細胞活動力差，組織缺氧和營養，進而造成缺血壞死，嚴重凍傷面積-冷熱應用面積愈大，效果愈顯著 -全身使用冷熱的危險性較局部使用冷熱大-局部用熱，反應只限於局部反應，血管擴張、肌肉鬆弛 -長時間全身用熱 ，會產生反彈現象，使得血管收縮導致血壓增加，而產生頭部充血的危險,時間-適當的冷熱治療時間，以 2030 分鐘為限 -若需重複使用冷熱療法，必須間隔 1 小時以上 -使用時間愈長，身體對冷熱的耐受力愈好 -超過冷熱應用最大治療效應的時間後，反而會產生反彈現象 部位-身體角質層愈厚之處，對溫度的敏感度也愈差-腳底及手掌對冷熱耐受力大；頸部、手腕內側、腹部、會陰部等 對溫度變化較敏感 -不同深度的皮膚對冷熱治療反應也會不同-對冷的刺激較敏感,個別差異-年齡：嬰幼兒及老年人須特別小心 -胖瘦：肥胖者由於脂肪組織較多，有隔熱效果 -居住區域：熱帶居民較怕冷，但對熱耐受力較高-身體狀況冷熱溶液-迅速蒸發（揮發性高）的冷熱溶液，較不易蒸發者滲透力大，作用也較快 -松節油因具有刺激性，必須與橄欖油混合使用，成人使用的比例為 1:4，孩童為 1:8,第五節 冷熱應用之禁忌症及注意事項,禁忌症用冷的禁忌1.頭部禁止用冷的情況 2.意識狀態受損者 3.感覺功能缺損 4.嬰幼兒及老年人 5.周邊血管疾病及貧血 6.開放性傷口、破損的皮膚、造口7.水腫部位及疤痕組織 8.用冷會使個案感覺關節疼痛、僵硬、不適 9.對冷過敏,用熱的禁忌症1.頭部儘量避免用熱2.意識狀態受損者 3.感覺功能缺損 4.嬰幼兒及老年人 5.孕婦 6.循環功能障礙 7.出血性疾病,用熱的禁忌症8.齒齦、耳朵發炎及臉部腫脹、急性炎症反應 9.局部惡性腫瘤 10.未確定診斷的腹痛 11.睪丸處 12.皮膚完整性受損者 13.體內有金屬物 14.外傷後 2448 小時內禁用熱,冷熱療法的注意事項1.用於個案身上前應先評估下列事項： (1)皮膚完整性 (2)有無熱禁忌 (3)有無冷禁忌 (4)周邊血管疾病 (5)個案知識及安全性 (6)治療部位、治療的型式、頻率、持續時間、醫療機構所認可的正確溫度、傷口或受傷的型式、身體部位、引流處等2.使用濕冷熱應比乾冷熱小心,冷熱療法的注意事項續3.預防燙傷及凍傷 4.使用冷熱電氣用品時，避免產生火花、爆炸，加熱墊應先檢查方能使用，避免使用安全別針在加熱墊上 5.保護工作人員6.向個案解釋過程中應有的正常感覺7.提供計時器、鐘、手錶，以提醒護理人員治療時間8.在個案雙手可及之處提供叫人鈴 9.參考機構政策及操作手冊所認可的安全溫度 10.請個案勿自行調整溫度 11.請個案勿自行移除或將雙手置於用物上 12.不要將無法感覺溫度改變或無法遠離溫度來源的個案獨自留下,冷熱療法的合併症熱療法之合併症1.過度用熱會導致水腫情形更甚2.溫度過高或使用過久，可能會造成皮膚紅腫、疼痛，甚至燙傷或起水泡 3.若持續用熱長達 1 小時以上，無法供應 細胞足夠的氧氣及養分 冷療法之合併症 1.過度用冷造成組織缺氧而壞死2.溫度太低或使用過久，可能會造成皮膚蒼白、麻木感僵硬，亦有可能會產生水泡及疼痛感3.若持續用冷長達 1 小時以上，可能會產生全身的反應，如水腫、體液不平衡、心跳停止等,第六節 冷熱療法用物、使用溫度及時間,熱用物濕熱敷 (Warm Moist Compress) 大範圍的溼熱敷，稱為熱溼布裹法 (warm moist packing) 濕熱溫度應較乾熱為低 (40.543) 溫水浸泡 (Warm Soak) 使用 10 分鐘後，通常需要再加入新的溶液，以維持一定的溫度（約 40.543）溫水坐浴 (Warm Sitz Bath) （圖 10-2）只有骨盆區浸入溫暖的溶液中最常使用： 40.543清潔及促進傷口癒合： 37.740促進血液循環： 40.543（可漸增至 46）,熱水坐浴,做法： 病患坐於裝有溫暖溶液的坐浴盆中目的： 直腸、肛門、會陰、骨盆腔手術，痔瘡、 會陰部發炎、產後會陰切開。 清潔、減輕疼痛、促進鬆弛、刺激排尿、 增加局部血液循環、幫助傷口癒合、引流。時間：20-25分鐘,熱水坐浴（續）,溫度： 一般：40.5-43 清潔、促進傷口癒合：37.7-40 增加血液循環：40.5-46常用溶液與功能： 10-50硫酸鎂溶液：收斂，用於痔瘡病患。 1：4000高錳酸鉀溶液：消腫、防腐，用於會陰切開。 1：100優碘：預防感染及促進傷口癒合，用於會陰 切開及其他手術後傷口。 一般熱水：清潔及促進局部血液循環。,熱水坐浴（續）,注意事項：1.使用特製 之水槽式坐浴盆，在懸掛式熱水儲水 袋內可置放較熱的水，緩緩流入坐浴盆中，達 到維持水溫與清潔作用。2.坐浴盆應保持清潔，若有傷口需使用無菌坐浴 盆、無菌溶液及無菌技術。3.過程中避免暴露病人，並給予適當保暖。4.坐浴時若感不適，立即拉紅燈通知護理人員。5.若有眩暈、臉色蒼白、脈搏加快、軟弱無力時， 立即停止坐浴，協助臥床休息，並測量生命徵 象，通知醫師。,石蠟浴 (Paraffin Bath)油比石蠟 1:1 至 1: 5即棄式的化學劑加熱包 (Disposable Chemical Pad) （圖 10-3）,熱水袋 (Hot Water Bag) （圖 10-4） 1.一般溫度約 46.151.72.意識不清、虛弱、2 歲以下的嬰幼兒或老人則應 40.546.1,電熱墊 (Electric Heating Pad) 一般使用中溫 46.151.7，避免使用高熱，避免躺在墊子上，勿使用安全別針在墊子上，治療部位皮膚必須擦乾烤燈 (Heat Lamp) （圖 10-5） 治療目的：促進血液循環，加速傷口乾燥與癒合，減輕傷口腫痛，可深入皮下組織，使用部位會產生充血治療前須擦乾皮膚以防燙傷,冷用物溫水拭浴 (Tepid Water Sponge Bath)因酒精沸點低、易揮發，故降溫速度很快冰枕 (Ice Pillow) （圖 10-6）,冰囊或冰領 (Ice Bag or Ice Collar)因冰領形狀較為狹長，可用於頸部，故適用於扁桃腺或甲狀腺之術後止痛、止血（圖 10-7）,冰寶 (Cold Hot Pack) 可重複使用，因其方便，現多醫院及居家使用。（圖 10-8）,濕冷敷 (Cold Moist Compress)水溫為 15(59) 用 20 分鐘，使用時應預防個案寒顫副作用：凍傷或麻木、皮膚有斑點、發紅、極端蒼白、皮膚發紫 低溫毯 (Hypothermia Blanket) （圖 10-9）,即棄式化學劑冷敷包 (Disposable Cold Pack) 勿直接使用在皮膚表面，溫度不易調整（圖